滕友良，鐘百書，陳瑤

X線鋇劑造影、CT和內(nèi)窺鏡檢查克羅恩病對比分析

滕友良，鐘百書，陳瑤

目的比較X線鋇劑造影、腹部CT與內(nèi)窺鏡檢查在克羅恩病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集經(jīng)病理確診的66例克羅恩病患者的臨床、影像及內(nèi)窺鏡資料，分別計(jì)算X線鋇劑造影、腹部CT和內(nèi)窺鏡在克羅恩病診斷中的敏感度和特異度，并分析3種檢查方法對克羅恩病診斷準(zhǔn)確度間的差異。結(jié)果對裂隙狀潰瘍、卵石征病變的檢測，鋇餐顯示率要明顯高于CT檢測，檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；對裂隙狀潰瘍、卵石征兩種病變的檢測，內(nèi)窺鏡顯示率要明顯高于CT檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。對裂隙狀潰瘍、卵石征及多節(jié)段性病變進(jìn)行檢測時(shí)，鋇餐和內(nèi)窺鏡顯示率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。結(jié)論X線鋇劑造影可以作為克羅恩病的首選檢查方法，CT能同時(shí)分析其腸壁內(nèi)外的病變，聯(lián)合X線鋇劑造影和CT能全面分析腸腔內(nèi)外的病變。

克羅恩病；CT；腸鏡；X線鋇劑造影

克羅恩病(CD)是一種慢性、非特異性炎性肉芽腫性病變，可累及消化道任何部位，但以回腸末端為主，呈節(jié)段性分布。CD病因不十分明了，可能和遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差[1-2]。本文回顧性分析66例CD患者的X線、CT和腸鏡資料，對比分析各自的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2006年5月至2013年6月杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院收治的66例經(jīng)病理確診的CD患者。

其中男32例，女34例；年齡16～66歲，平均（44.2±11.6）歲；病程15 d至22年；臨床主要表現(xiàn)間歇性或陣發(fā)性中下腹腹痛30例，慢性腹瀉48例，腸梗阻18例，便血15例，腹部包塊18例，間歇性低熱35例，消瘦55例，貧血27例，其中2例患者可見腹壁竇道形成。

1.2 方法

1.2.1 X線鋇餐造影36例患者行小腸氣鋇雙重造影，檢查前禁食12h，常規(guī)行小腸口服鋇劑造影，重點(diǎn)觀察小腸和右半結(jié)腸。

1.2.2 CT檢查54例患者行腹部CT檢查，檢查前12h禁食，掃描前口服水1000～1500m l。采用西門子16排螺旋CT，掃描參數(shù)：準(zhǔn)直器5mm，管電壓是120kV，管電流230mAs。掃描范圍：膈頂至恥骨聯(lián)合。平掃后，經(jīng)肘前靜脈用高壓注射器以4m l/s速率注入碘海醇注射液80～100m l，注射后分別行動脈期、門脈期和延遲期掃描，延遲時(shí)間分別為26、65和100s。

1.2.3 腸鏡檢查66例患者行腸鏡檢查，檢查前4 h開始服聚乙二醇平衡液(PEG-ELS)約2 000m l直到排出的液體內(nèi)沒有殘?jiān)?，變成無色或黃色透明為止。受檢者使用富士能EG-201WI電子腸鏡進(jìn)行檢查，順利進(jìn)鏡至回盲部見回盲瓣，退鏡依次對結(jié)腸各段進(jìn)行觀察。

1.3 影像分析由2名腹部診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師和1名腸鏡醫(yī)師對所有患者的X線小腸造影、CT及腸鏡表現(xiàn)進(jìn)行回顧性對照分析，重點(diǎn)觀察病變分布及其形態(tài)特征，以及腸壁外系膜等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變形態(tài)、分布特征及其腸外表現(xiàn)

66例患者中，32例可見腸壁裂隙狀潰瘍。所有患者中，病變主要位于末段回腸和盲腸，其中33例病變呈多節(jié)段分布（封四彩圖2）；26例病變段腸腔不規(guī)則狹窄，呈“卵石征”表現(xiàn)（封四彩圖3）；18例可見腸外病變，包括竇道、腹腔膿腫；6例患者CT顯示腸系膜淋巴結(jié)腫大（封四彩圖4）。

表1 24例CD患者腹部病變CT、鋇餐顯示情況比較例（%）

表2 36例CD腹部病變CT、內(nèi)窺鏡顯示情況比較例（%）

表3 22例CD腹部病變鋇餐、內(nèi)窺鏡顯示情況比較例（%）

2.2 X線、CT及腸鏡對病變檢出情況比較對裂隙狀潰瘍、卵石征病變的檢測，鋇餐顯示率要明顯高于CT檢測，檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；對多節(jié)段性病變、腹腔膿腫的檢測，兩者顯示率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；CT對腸壁增厚、強(qiáng)化增加、蜂窩織炎及炎性包塊均有顯示，但鋇餐均無顯示。見表1。對裂隙狀潰瘍、卵石征兩種病變的檢測，內(nèi)窺鏡顯示率要明顯高于CT檢測，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；對蜂窩織炎、炎性包塊、系膜區(qū)淋巴結(jié)腫大及系膜區(qū)血管束增多進(jìn)行檢測時(shí)，CT檢測顯示優(yōu)于內(nèi)窺鏡。見表2。對裂隙狀潰瘍、卵石征及多節(jié)段性病變進(jìn)行檢測時(shí)，鋇餐和內(nèi)窺鏡顯示率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表3。

3 討論

CD是一種慢性炎癥性腸病，病理特點(diǎn)為節(jié)段性和透壁性[1-3]。小腸X線鋇餐和腸鏡一直是CD的常規(guī)檢查方法，但它們難以顯示黏膜下和腸壁外的病變。然而，腸壁內(nèi)、外病變的顯示是評價(jià)CD嚴(yán)重程度及其累及范圍的重要內(nèi)容。

本研究顯示，在顯示裂隙狀潰瘍、卵石征時(shí)，小腸鋇餐造影檢出率明顯高于CT；但CT在顯示黏膜強(qiáng)化、蜂窩織炎、炎性包塊及腹腔膿腫等病變時(shí)，檢出率則明顯高于小腸鋇餐造影；兩者對多節(jié)段性病變的顯示率相近。對裂隙狀潰瘍、卵石征的顯示，腸鏡檢出率要明顯高于CT；對蜂窩織炎、炎性包塊等病變的顯示，CT顯著高于腸鏡；對不規(guī)則腸腔狹窄進(jìn)行的顯示，腸鏡和CT顯示率相近。對裂隙狀潰瘍、卵石征及多節(jié)段性病變檢測，腸鏡和CT顯示率相近。但是，CT對CD腸壁外、系膜腫大淋巴結(jié)的敏感性和特異性皆比較高，但腸鏡均不能顯示此兩種病變；腸鏡對CD腸壁裂隙狀潰瘍、卵石征檢出的敏感性和特異性比較高。CT、腸鏡對CD病變段腸管的不規(guī)則狹窄和多節(jié)段性病變顯示較好，這和以前文獻(xiàn)相一致[4-6]。這也進(jìn)一步證實(shí)，小腸鋇餐、CT和腸鏡檢查對CD不同病變特征的顯示各有優(yōu)勢。

綜上所述，X線鋇劑造影能夠顯示CD病變的多節(jié)段性分布特征，以及一些病變特征性表現(xiàn)，如腸壁裂隙狀潰瘍和卵石征，對CD的診斷具有重要意義。CT不僅可以顯示CD的多節(jié)段性病變，而且可以顯示病變段腸壁水腫、系膜滲出、血管充血、腹腔膿腫、腸壁粘連及竇道等腸外表現(xiàn)，對CD病變活動性及嚴(yán)重程度的判斷具有重要意義。因此，本研究顯示，聯(lián)合X線鋇劑造影和CT檢查對CD不僅對絕大多數(shù)CD患者能夠明確診斷，而且可以判斷其病變的活動性，對其臨床診治具有重要意義。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.016

R816.5

A

1671-0800(2014)05-0539-03

310003杭州，杭州市余杭區(qū)第三人民醫(yī)院（滕友良）；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院（鐘百書）；杭州市新華醫(yī)院（陳瑤）

陳瑤，Email：chenyao6667@126.com