吳黎明，周濤，鎮(zhèn)奮

股骨頸疝窩42例CT影像分析

吳黎明，周濤，鎮(zhèn)奮

目的分析股骨頸疝窩的CT表現(xiàn)，為臨床治療提供依據(jù)。方法回顧性分析42例股骨頸疝窩的CT表現(xiàn)。結(jié)果42例股骨頸疝窩中，雙側(cè)9例、右側(cè)18例和左側(cè)15例，病灶均位于股骨頭基底和股骨頸近段前外側(cè)皮質(zhì)下，呈圓形、類圓形或分葉狀，范圍3～22mm；CT表現(xiàn)為邊界清晰，周邊有硬化環(huán)的低密度影，并見裂隙向外穿越鄰近骨皮質(zhì)。結(jié)論股骨頸疝窩的CT表現(xiàn)具有特征性，CT可作為有效的診斷方法。

疝窩；股骨頸；CT

股骨頸疝窩于1982年由Pitt等[1]首先報(bào)道。隨著多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用，以及圖像后處理技術(shù)的發(fā)展，其發(fā)現(xiàn)率較以往明顯提高。為進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，本文對(duì)2009年11月至2012年2月武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院收治的42例股骨頸疝窩的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集股骨頸疝窩病例42例，其中男31例，女11例；年齡37～87歲，平均64歲；5例有髖部輕度不適癥狀或腰腿疼，其余患者因盆腔其他疾病或外傷等就診而偶然發(fā)現(xiàn)。2例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，另40例符合Pitt等[1]所描述典型影像學(xué)征象。

1.2 方法采用東芝Aquilion64排CT機(jī)進(jìn)行掃描，圖像矩陣512×512，層厚、層距5mm，重建層厚1mm，并行冠狀位及矢狀位圖像重建。CT上數(shù)據(jù)的測(cè)量及征象的認(rèn)定以一名主治醫(yī)師和一名副主任醫(yī)師取得一致意見為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組2例因病灶較大且臨床懷疑其他疾病，而行病灶刮除術(shù)，病理結(jié)果為致密纖維結(jié)締組織，并伴有黏液樣變。其余40例股骨頸疝窩依據(jù)Pitt等所描述的典型影像學(xué)征象并經(jīng)隨訪及臨床信息得以證實(shí)。

42例中，雙側(cè)9例，左右病灶大小形態(tài)不對(duì)稱；右側(cè)病灶18例，其中2例見2處病灶；左側(cè)病灶15例，其中1例見2處病灶；共計(jì)發(fā)現(xiàn)54處病灶。所有病灶均位于股骨頭基底部或股骨頸近段中軸線前外側(cè)，最小徑線3 mm，最大徑線22mm，其中直徑≤10mm的病灶有37處，平均（9±0.5）mm。病灶呈圓形25處，類圓形或卵圓形16處，分葉狀13處。30處骨質(zhì)缺損區(qū)為軟組織密度，12處為軟組織、脂肪混雜密度，12處為液體密度。所有病灶均見周邊硬化環(huán)且環(huán)壁均勻、光整，厚度＜1.5mm。23處顯示外側(cè)有局部穿越骨皮質(zhì)并與病灶相通的裂隙樣缺損，臨近髖關(guān)節(jié)除部分患者有輕度退行性變外，未見其他明顯異常改變。

34例患者分別在首次檢查后3～32個(gè)月復(fù)查CT，病變大小、形態(tài)及密度均未見明顯改變。全部患者與首次就診后3～36個(gè)月經(jīng)臨床隨訪觀察癥狀無(wú)進(jìn)展。

3 討論

人在行走或是站立時(shí)，髖關(guān)節(jié)囊前方結(jié)構(gòu)就會(huì)在松弛和緊張兩種狀態(tài)下交替變換。因此，前部關(guān)節(jié)囊以及與之相鄰的股骨頭基底及股骨頸近段外側(cè)皮質(zhì)之間長(zhǎng)期存在著相互摩擦和壓迫，局部的液體和纖維結(jié)締組織在髂腰肌、髂股韌帶和前部關(guān)節(jié)囊的機(jī)械性壓迫下由骨皮質(zhì)疝入松質(zhì)骨內(nèi)，最終形成窩狀骨質(zhì)缺損，即股骨頸疝窩。股骨頸疝窩短期內(nèi)隨訪多無(wú)明顯變化，少數(shù)病灶可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)增大，病灶增大的原因可能與患者有經(jīng)常性的過(guò)伸、過(guò)曲運(yùn)動(dòng)致前部關(guān)節(jié)囊和肌腱較長(zhǎng)時(shí)間壓迫、磨損股骨頸有關(guān)[2-4]。成年男性股骨頸疝窩的發(fā)生率為25.7%(52/202)，而女性為7.2% (12/165)[5]。

股骨頸疝窩的CT診斷主要依據(jù)有3點(diǎn)，即位置、形態(tài)和表現(xiàn)。病灶多位于股骨頭頸交界區(qū)前外側(cè)皮質(zhì)下，多呈圓形、卵圓形或分葉狀，大多數(shù)病灶為單發(fā)，最大徑常＜1 cm。依據(jù)疝囊內(nèi)纖維結(jié)締組織、液體和脂肪組織含量不同，CT可呈不同的密度，多為軟組織密度，部分呈液性及脂肪密度。本組中55.5%（30/54）疝囊內(nèi)為軟組織密度，22.2%（12/54）為軟組織、脂肪混雜密度，22.2%

（12/54）為液體密度，與黃振國(guó)等[6]結(jié)果相仿。股骨頸疝窩內(nèi)也可有脂肪密度，可能系股骨頸前方肌腱（肉）壓迫骨皮質(zhì)缺損，同時(shí)伴有脂肪組織疝入所致[2]。病灶前方皮質(zhì)見局部裂隙狀缺損與病灶相通，此處可能是液體或纖維結(jié)締組織由骨皮質(zhì)疝入骨松質(zhì)處，在本組病例中出現(xiàn)率為42.5%（23/54），略高于黃振國(guó)等[6]報(bào)道的41.0%(48/117)，部分未能顯示裂隙狀缺損的病例可能是因?yàn)榱严遁^小、掃描層厚偏厚、掃描角度與裂隙不一致等引起。病灶附近的松質(zhì)骨可能會(huì)因?yàn)槁源碳さ脑虬l(fā)生反應(yīng)性成骨，在CT檢查中表現(xiàn)為薄層硬化環(huán)。

圖1 雙側(cè)股骨頸疝窩，均位于股骨頭頸交界區(qū)。

圖2 左股骨頸疝窩，位于股骨頸近段，手術(shù)證實(shí)。

圖3 右股骨頸疝窩，位于股骨頭頸交界區(qū)，邊緣有硬化環(huán)，箭頭示骨皮質(zhì)局部裂隙狀缺損處。

依據(jù)股骨頸疝窩的典型發(fā)病部位、臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)大多可作出診斷，但仍須與以下疾病作鑒別：（1）股骨頭無(wú)菌性壞死大多髖部癥狀明顯，CT表現(xiàn)也具有特征性，即股骨頭塌陷，類圓形病灶邊緣硬化緣多模糊，且沿股骨頭承重區(qū)硬化線附近分布。而股骨頸疝窩臨床癥狀不明顯，病灶孤立且病灶外圍區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及密度無(wú)異常，股骨頭無(wú)塌陷；（2）骨內(nèi)腱鞘囊腫。兩者臨床和影像學(xué)表現(xiàn)相似，主要的區(qū)別在于發(fā)病部位，骨內(nèi)腱鞘囊腫通常位于股骨頭骨性關(guān)節(jié)面下方，局部關(guān)節(jié)面可伴增生硬化，相鄰骨皮質(zhì)少有裂隙。而股骨頸疝窩在病灶或上下層面臨近骨皮質(zhì)大多可見與病灶相通的局限性裂隙樣缺損，不累及關(guān)節(jié)面；（3）骨樣骨瘤髖部疼痛明顯，尤以夜間為著，CT上周圍硬化緣較厚、范圍較大，瘤巢內(nèi)有鈣質(zhì)樣高密度斑塊，病灶臨近皮質(zhì)無(wú)裂隙樣缺損；（4）退變性囊腫是一種關(guān)節(jié)退行性變疾病，常伴有關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面增生硬化及關(guān)節(jié)邊緣骨贅等退變征象。囊腫多位于股骨頭承重關(guān)節(jié)面下，常為多灶，髖臼亦伴發(fā)類似囊腫。而股骨頸疝窩發(fā)病部位特殊，常為單病灶，而髖臼、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙一般無(wú)異常改變；（5）某些轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)有時(shí)可與股骨頸疝窩相似，但轉(zhuǎn)移灶周邊多無(wú)硬化環(huán)，局部持續(xù)疼痛癥狀明顯，臨床病史及隨訪也有助于鑒別診斷；（6）纖維性皮質(zhì)缺損和非骨化性纖維瘤均無(wú)硬化環(huán)存在；（7）強(qiáng)直性脊柱炎造成髖關(guān)節(jié)受累時(shí)，病灶位于皮層下且可見與病灶相連的裂隙狀皮層缺損，不同之處在于患者病程長(zhǎng)，均有晨僵、脊柱和髖關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限癥狀，絕大多數(shù)患者在髖關(guān)節(jié)受累時(shí)骶髂關(guān)節(jié)病變均在Ⅲ級(jí)以上，病灶往往多發(fā)，髖臼和股骨頭、頸區(qū)關(guān)節(jié)面下均可受累，晚期可見關(guān)節(jié)間隙變窄甚至纖維性或骨性強(qiáng)直[2,5-7]。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.014

R816.8

A

1671-0800(2014)05-0536-02

314000浙江省嘉興，武警浙江總隊(duì)嘉興醫(yī)院

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