董建民，陸正荷

地佐辛全身麻醉誘導(dǎo)用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的療效觀察

董建民，陸正荷

目的觀察地佐辛全身麻醉誘導(dǎo)用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的療效。方法行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的急診患者80例，按照麻醉誘導(dǎo)用藥的不同將分為觀察組及對照組，各40例。觀察組采用地佐辛麻醉誘導(dǎo)，對照組采用芬太尼麻醉誘導(dǎo)。監(jiān)測并記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手術(shù)結(jié)束即刻(T4)及拔管后5 min（T5）各時(shí)點(diǎn)的心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）值；記錄注藥后60 s內(nèi)有無嗆咳反應(yīng)、拔管時(shí)間（停藥至符合拔管指征拔除導(dǎo)管）；記錄拔管時(shí)躁動(dòng)評分及拔管5min后Ramsay鎮(zhèn)靜評分；觀察拔管后惡心嘔吐發(fā)生率和術(shù)后8h內(nèi)追加止痛藥例數(shù)。結(jié)果組內(nèi)與T0比較，T1、T3和T4的MAP、HR下降，T2MAP、HR上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05)；與T1比較，T2、T3的MAP、HR上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。組間比較，T5 MAP、HR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05)。觀察組注藥后60 s內(nèi)嗆咳發(fā)生率明顯低于對照組（＜0.05）。兩組拔管時(shí)躁動(dòng)評分、拔管5min后鎮(zhèn)靜評分和術(shù)后8h內(nèi)追加止痛例數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。結(jié)論地佐辛可替代芬太尼行全身麻醉誘導(dǎo)用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，并發(fā)癥減少，麻醉質(zhì)量提高，值得推廣使用。

全身麻醉；地佐辛；腹腔鏡檢查；闌尾切除術(shù)

腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)對于預(yù)防術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥具有無可比擬的優(yōu)勢，麻醉方式目前主張行全身麻醉，由于手術(shù)時(shí)間短暫，需要兼顧患者蘇醒快及術(shù)后鎮(zhèn)痛完善。地佐辛是一種新型阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、半衰期長、安全性高和藥物依賴發(fā)生率較低的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床麻醉與鎮(zhèn)痛。筆者采用地佐辛代替芬太尼作為全身麻醉誘導(dǎo)用藥，觀察其在腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2011年1月至2013年5月寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院收治的行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)患者80例，ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)。其中男42例，女38例；年齡15～65歲，平均（35.0±18.7）歲；體質(zhì)量（60.5±18.6）kg。術(shù)前均無心血管及呼吸系統(tǒng)疾病，無長期服用精神類藥物以及酒精依賴史。

按照麻醉誘導(dǎo)用藥的不同將80例患者分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡15～63歲，平均（34.5±14.3）歲；體質(zhì)量（61.2±14.3）kg；麻醉誘導(dǎo)用藥采用地佐辛。對照組男18例，女22例；年齡17～65歲，平均（36.4±13.5）歲；體質(zhì)量（60.1±17.1）kg；麻醉誘導(dǎo)用藥采用芬太尼。所有患者為一次插管成功。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患者禁食水6h，無術(shù)前用藥，入室后開放外周靜脈并輸入乳酸林格氏液10ml·kg―1·h―1，持續(xù)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）及心電圖（ECG）。麻醉誘導(dǎo)：觀察組靜脈順序注射長托寧0.5mg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、地佐辛0.15 mg/kg、中長鏈丙泊酚1～2mg/kg、順式阿曲庫銨0.15mg/kg，對照組靜脈順序注射長托寧0.5mg、咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼4 g/kg、中長鏈丙泊酚1～2mg/kg及順式阿曲庫銨0.15 mg/kg。注藥完畢后3 min行氣管插管。插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。術(shù)中麻醉維持：中長鏈丙泊酚4～6 mg·kg―1·h―1靜脈泵注，間斷吸入七氟醚以維持麻醉深度，手術(shù)平均歷時(shí)30min，術(shù)中無再使用其他鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)畢前15 min停止吸入七氟醚，術(shù)畢即刻停止泵注中長鏈丙泊酚，充分吸除患者口咽分泌物，符合拔管指征后拔除氣管導(dǎo)管，將患者送入術(shù)后恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)（1）監(jiān)測并記錄麻醉誘

導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手術(shù)結(jié)束即刻（T4）及拔管后5 min（T5）各時(shí)點(diǎn)的HR和平均動(dòng)脈壓（MAP）值。（2）記錄注藥后60 s內(nèi)有無嗆咳反應(yīng)、拔管時(shí)間（停藥至符合拔管指征拔除導(dǎo)管）。（3）拔管時(shí)躁動(dòng)評分，分0～3分。（4）拔管5min后Ramsay鎮(zhèn)靜評分。（5）拔管后惡心嘔吐發(fā)生率和術(shù)后8 h內(nèi)追加止痛藥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)點(diǎn)的HR和MAP值比較組內(nèi)與T0比較，T1、T3和T4的MAP、HR下降，T2MAP、HR上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥3.42，均＜0.05）；與T1比較，T2、T3的MAP、HR上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥3.13，均＜0.05）。組間比較，T5 MAP、HR差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥5.21，均＜0.05），余各時(shí)點(diǎn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≤1.41，均＞0.05），見表1。

2.2 注藥后60 s內(nèi)嗆咳發(fā)生率及拔管時(shí)間比較觀察組注藥后60 s內(nèi)發(fā)生嗆咳1例，對照組15例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.21，＜0.05）。觀察組拔管時(shí)間為（12.5±4.4）min，對照組為（13.2±3.0）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=1.20，＞ 0.05)。

2.3 拔管時(shí)躁動(dòng)評分、拔管5 min后鎮(zhèn)靜評分及并發(fā)癥情況比較觀察組拔管時(shí)躁動(dòng)評分、拔管5 min后鎮(zhèn)靜評分、拔管后惡心嘔吐發(fā)生率及術(shù)后8h內(nèi)追加止痛藥例數(shù)分別為（2.0±0.3）分、（2.1±0.2）分、15%（6/40）及1例（2.5%），對照組分別為（2.8±0.6）分、（1.39±0.3）分、20% （8/40）及16例（40.0%），兩組拔管時(shí)躁動(dòng)評分、拔管5 min后鎮(zhèn)靜評分和術(shù)后8 h內(nèi)追加止痛例數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（≥4.10，2=7.23，均＜0.05)。

表1 兩組各時(shí)點(diǎn)HR和MAP值比較

3 討論

全身麻醉誘導(dǎo)后氣管插管的強(qiáng)烈刺激可引起交感神經(jīng)的興奮，血漿兒茶酚胺分泌增加，從而使BP升高、HR增快，并可誘發(fā)心律失常。目前臨床上普遍采用芬太尼作為全身麻醉誘導(dǎo)用藥，小劑量即能有效緩解氣管插管的高壓反應(yīng)。但使用芬太尼誘導(dǎo)也存在以下缺點(diǎn)：（1）嗆咳反應(yīng)，雖然大多持續(xù)時(shí)間短而程度輕，但有時(shí)呈痙攣性發(fā)作，造成胸壁和腹壁肌肉僵硬而影響通氣，嚴(yán)重時(shí)可引起回心血量減少，心輸出量下降等血流動(dòng)力學(xué)變化；（2）鎮(zhèn)痛作用時(shí)間較為短暫，作用持續(xù)時(shí)間短，不利于術(shù)后鎮(zhèn)痛，往往需要追加其他鎮(zhèn)痛藥物；（3）術(shù)后發(fā)生的延遲性呼吸抑制，尤其對術(shù)后合用其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的患者可能引起嚴(yán)重的危險(xiǎn)[1]。

地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，對受體完全激動(dòng)，對受體有部分激動(dòng)、部分拮抗作用，不產(chǎn)生典型的受體依賴[2]。其在人體內(nèi)吸收分布迅速，半衰期長、清除緩慢。因此，地佐辛的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，起效快而作用持久，呼吸抑制作用輕且存在封頂效應(yīng)，對血壓和心動(dòng)能影響小[3]。任鵬程等[4]研究顯示地佐辛比芬太尼更能有效地抑制全身麻醉氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)；劉幸清等[5]將地佐辛和芬太尼用于全身麻醉誘導(dǎo)進(jìn)行舒適度的對比研究，結(jié)果顯示地佐辛用于全麻誘導(dǎo)科提高患者的舒適度；閆諾等[6]研究表明0.15 mg/kg的地佐辛能維持圍氣管插管期間血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，達(dá)到有效的麻醉深度，抑制氣管插管所造成的心血管反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組比對照組插管及拔管過程更為平穩(wěn)，誘導(dǎo)過程中嗆咳發(fā)生率明顯降低，患者更加舒適，術(shù)后鎮(zhèn)痛作用觀察組也較對照組明顯持久。而兩組平均拔管時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示使用地佐辛誘導(dǎo)患者的蘇醒時(shí)間較經(jīng)典芬太尼誘導(dǎo)方法相當(dāng)。

綜上所述，地佐辛麻醉誘導(dǎo)下全身麻醉患者蘇醒期平穩(wěn)，蘇醒后又能保持一段時(shí)間的鎮(zhèn)痛效果，減少患者蘇醒期間的不適癥狀，適合用于這一手術(shù)的患者，值得推廣。

[1]莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:5519.

[2]Cohen RI,Edwards WT,Kezer EA,et al. Serial intravenous doses of dezocine,morphine and nalbuphine in the management of postoperative pain for out patients[J]. Anesth Analg,1993,77(3):533-539.

[3]O′BrienJJ,Benfield P,Dezocine.A preliminary review of its pharmacodynamic andpharmacokineticproperties,andtherapeuticefficacy[J].Drugs,1989,38（2）:226-248.

[4]任鵬程,安麗君,呂海港,等.地佐辛抑制全麻氣管插管期應(yīng)激反應(yīng)的效果[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37（11）:62-63.

[5]劉幸清,胡旭東,張文禮,等.地佐辛用于全麻誘導(dǎo)的舒適度研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2012,12（7）:21-23.

[6]閆諾,楊程,陳寧.地佐辛用于全麻氣管插管誘導(dǎo)可行性的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17（4）:558-559.

更正

2014年第3期《血清同型半胱氨酸在胚胎停止發(fā)育中檢測的臨床意義》一文作者單位中的“溫州醫(yī)學(xué)院”更正為“溫州醫(yī)科大學(xué)”；通信作者姓名“吳學(xué)清”更正為“吳雪清”。

（本刊編輯部）

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.053

R614

A

1671-0800(2014)08-1012-02

315200寧波，寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院

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