洪淥，陳亞慧

痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

洪淥，陳亞慧

目的探討痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效。方法將151例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組和對照組，對照組服用美洛昔康片，治療組服用痛風(fēng)方，療程均為1周。結(jié)果兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較治療前下降，且治療組較對照組下降明顯（均＜0.05）；治療1周后兩組各主要癥狀積分均低于治療前，且治療組疼痛積分低于對照組（均＜0.05），關(guān)節(jié)功能及全身癥狀積分亦低于對照組（均＜0.05）。治療組未發(fā)生藥物不良反應(yīng)；對照組出現(xiàn)25例胃脘部不適，5例肝功能損害，1例急性間質(zhì)性腎炎，3例皮疹。結(jié)論痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效顯著，安全可靠。

關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性；痛風(fēng)方；臨床研究

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝異常，血尿酸濃度增高致尿酸鹽結(jié)晶沉積軟組織所致的一組代謝性疾病，近年來發(fā)病率顯著增加，嚴(yán)重威脅人類的健康[1]。筆者將2010年以來就診的151例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分別采用痛風(fēng)方和非甾體抗炎藥進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年9月至2012年10月寧波市中醫(yī)院收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者151例，均符合文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，單關(guān)節(jié)炎癥；排除近期有活動性胃腸道潰瘍患者，合并嚴(yán)重心、腦血管疾病或肝腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病患者，妊娠期或哺乳期女性，對本類藥物過敏者，有精神病史者，其他疾病引起的急性關(guān)節(jié)炎患者。按完全隨機(jī)法將患者分為治療組和對照組。治療組86例，其中男83例，女3例；年齡20～78歲，平均（45.40±9.78）歲；病程5個(gè)月至38年，平均（6.45±5.20）年。對照組65例，其中男64例，女1例；年齡20～75歲，平均（43.20±8.93）歲；病程6個(gè)月至35年，平均（6.24±5.36）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法患者均要求禁酒、低嘌呤飲食，每天飲水2.5 L以上，避免擠壓患處及勞累。治療組給予痛風(fēng)方（藥物組成：秦皮15 g、紅藤30 g、絡(luò)石藤30g、忍冬藤30 g、黃芩30 g、土茯苓30 g、川牛膝15 g、生甘草6 g、陳皮10g、生米仁30 g、炒枳殼10 g）口服，每天1劑，煎成150 ml，分早晚2次分服，7 d為1個(gè)療程。對照組采用美洛昔康片7.5 mg（國藥準(zhǔn)字H20010207），每天2次口服，7 d 為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)癥狀體征：疼痛、關(guān)節(jié)功能以及全身癥狀[3]。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：治療前及治療1個(gè)療程后檢測患者的血尿酸、血沉及C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要化驗(yàn)指標(biāo)正常；顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，主要化驗(yàn)指標(biāo)基本正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要化驗(yàn)指標(biāo)有所改善；無效：與治療前相比各方面無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布者采用檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較治療組治愈25例，顯效36例，有效17例，無效8例，總有效率90.70%；對照組治愈20例，顯效13例，有效24例，無效8例，總有效率87.69%。兩組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.35，＞0.05）。

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較治療前，兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。治療1周后，兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平均較治療前下降，而治療組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平下降較對照組明顯（均＜0.05）。見表1。

2.3 兩組主要癥狀積分值比較治療前，兩組各癥狀積分值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。治療1周后，兩組各癥狀積分均較治療前低，且治療組疼痛積分低于對照組（均＜0.05），治療組關(guān)節(jié)癥狀及全身癥狀積分亦低于對照組（均＜0.05）。見表2。

2.4 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)25例胃脘部不適，經(jīng)抑酸護(hù)胃等對癥處理后癥狀緩解；5例肝功能損害，1例急性間質(zhì)性腎炎，經(jīng)停藥及護(hù)肝護(hù)腎等治療后癥狀改善；3例皮疹等過敏反應(yīng)，停藥后癥狀消失。治療組無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝異常導(dǎo)致高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)囊、滑囊等處沉積而引起的晶體關(guān)節(jié)病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、關(guān)節(jié)畸形及腎功能損害等。目前西藥主要應(yīng)用非甾體抗炎藥、激素及秋水仙堿等藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，療效確切，但藥物不良反應(yīng)大，對肝腎功能及消化系統(tǒng)等都有一定的影響[1]。本文結(jié)果顯示，兩組療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），故可見痛風(fēng)方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明確，且在不良反應(yīng)中

可見治療組的藥物不良反應(yīng)明顯較對照組少，所以痛風(fēng)方較非甾體抗炎藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎更加安全有效。

表1 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表2 兩組主要癥狀積分值比較分

痛風(fēng)屬祖國醫(yī)學(xué)“痹癥”、“歷節(jié)病”、“痛風(fēng)”范疇，治療上以清熱解毒，利濕瀉濁為主，輔以健脾益腎，活血通絡(luò)，化痰軟堅(jiān)散結(jié)。本方中紅藤、絡(luò)石藤、忍冬藤清熱解毒，活血祛風(fēng)，通絡(luò)止痛，祛除經(jīng)脈中瘀熱痹癥，通利全身關(guān)節(jié)，為君藥。土茯苓、秦皮、黃芩、川牛膝疏風(fēng)清熱、燥濕解毒，通絡(luò)止痛，為臣藥。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多以為下肢關(guān)節(jié)累及，方中川牛膝除補(bǔ)益肝腎外，亦可引藥下行，若為上肢關(guān)節(jié)腫痛，可去川牛膝，加用桑枝祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)。方中佐以生米仁、炒枳殼、陳皮燥濕化痰，利濕瀉濁，健脾理氣，治標(biāo)之時(shí)兼顧治本。使藥生甘草補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，調(diào)和諸藥。本方標(biāo)本兼顧，有清熱、祛濕、活血、化瘀、通絡(luò)及止痛之效。本文治療組的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能及全身癥狀較對照組都有更明顯的改善（均＜0.05），治療組的尿酸、血沉及C反應(yīng)蛋白下降水平均較對照組明顯（均＜0.05）。黃芩提取物具有強(qiáng)烈的抗炎活性，能顯著抑制脂多糖誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)纖細(xì)胞的活性[5]；秦皮中提取的秦皮苷具有促尿酸排泄等作用[6]；忍冬藤具有抗炎、解熱、免疫調(diào)節(jié)等作用；故考慮痛風(fēng)方可能通過抑制炎癥、促尿酸排泄、解熱鎮(zhèn)痛及調(diào)節(jié)免疫等方面改善關(guān)節(jié)、全身癥狀，降低尿酸及炎癥指標(biāo)。進(jìn)一步的作用機(jī)制仍需進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.054

R593.22

A

1671-0800(2014)08-1014-02

315010寧波，寧波市中醫(yī)醫(yī)院（洪淥）；寧波市第六醫(yī)院（陳亞慧）

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