林建蓓，湯卓瓊

易栓癥患者血漿抗凝血酶與D-二聚體水平的相關(guān)性研究

林建蓓，湯卓瓊

目的探討易栓癥患者血漿抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）與D-二聚體（D-D）水平的相關(guān)性及其臨床意義。方法用發(fā)色底物方法及免疫比濁法檢測90例易栓癥深靜脈血栓（DVT）重度組22例、DVT輕度組20例、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（ATCI）重度組25例和ATCI輕度組23例]及50例正常對照組血漿AT-Ⅲ與D-D水平。結(jié)果DVT重度組與輕度組及正常對照組的AT-Ⅲ、D-D水平差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.01）；ATCI重度組與輕度組及正常對照組的AT-Ⅲ、D-D水平差異亦均有統(tǒng)計學意義（均＜0.01）。DVT（重、輕）組、ATC（I重、輕）組的AT-Ⅲ與D-D水平呈負相關(guān)（=－0.892、－0.363、－0.712、－0.355，均＜0.05）。DVT（重、輕）組、ATC（I重、輕）組及對照組之間的AT-Ⅲ/D-D比值差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.01）。結(jié)論AT-Ⅲ與D-D水平變化是評價易栓癥病變及發(fā)生栓塞的敏感指標。AT-Ⅲ越低、D-D越高易栓癥的風險程度就越大，D-D/AT-Ⅲ比值對易栓癥的危險分層具有重要臨床意義。

抗凝血酶Ⅲ；D-二聚體；易栓癥

易栓癥是由于遺傳性或獲得性等多因素共同作用的結(jié)果，是一種或多種血栓性栓塞疾病，臨床上常并發(fā)肺栓塞、深靜脈血栓（DVT）及動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死（ATCI）等，嚴重危及生命[1]。隨著生活水平的提高，飲食習慣改變，易栓癥發(fā)病率有明顯增加的趨勢?？鼓福ˋT）是抑制凝血的關(guān)鍵物質(zhì)，D-二聚體（D-D）是交聯(lián)纖維蛋白解產(chǎn)物，兩者是診斷凝血功能異常、血栓形成及血栓性栓塞的重要指標[2]。本文通過檢測DVT、ATCI易栓癥患者血漿AT與D-D水平變化及兩者比值的危險分層，探討了二者在易栓癥發(fā)病機制中的作用和臨床意義?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年2月至2013年9月寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院住

院的易栓癥患者90例，入院時經(jīng)CT檢查與彩色多普勒超聲證實，并符合易栓癥疾病的診斷標準[3]。按診斷標準分為：DVT重度組22例，其中男12例，女10例，年齡（65.7±11.28）歲；DVT輕度組20例，男女各10例，年齡（63.2±8.22）歲；ATCI重度組25例，其中男14例，女11例，年齡（61.9±12.8）歲；ATCI輕度組23例，其中男13例，女10例；年齡（60.4±9.34）歲。正常對照組（均為健康體檢者）50例，其中男34例，女16例；年齡（63.12±8.25）歲。

1.2 方法患者入院后取空腹靜脈血1.8ml，置于含109mmol/L枸櫞酸鈉0.2ml的抗凝專用管。正常對照組同樣取空腹抗凝靜脈血2 ml，分別用免疫比濁法和發(fā)色底物法檢測抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ、DD。儀器：西班牙Werfen公司ACL-TOP型血凝儀；試劑：與儀器配套原裝試劑盒。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，多組比較用方差分析，兩組比較用檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)性分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 DVT重度組、輕度組、對照組的AT-Ⅲ、D-D水平及AT-Ⅲ/D-D比值比較

重度組與輕度組及對照組的AT-Ⅲ、D-D水平及AT-Ⅲ/D-D比值差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.01），重度組血漿AT-Ⅲ水平低于輕度組和對照組（均＜0.01），血漿D-D水平高于輕度組和對照組（均＜0.01）。見表1。

2.2 ATCI重度組、輕度組、對照組的AT-Ⅲ、D-D水平及AT-Ⅲ/D-D比值比較

重度組與輕度組及對照組的AT-Ⅲ、D-D水平及AT-Ⅲ/D-D比值差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.01），重度組血漿AT-Ⅲ水平低于輕度組和對照組（均＜0.01），血漿D-D水平高于輕度組和對照組（均＜0.01）。見表2。

2.3 DVT、ATCI的重度組與輕度組ATD-D濃度急劇增高。本文結(jié)果顯示，DVT 和ATCI的重度組血漿D-D水平高于輕度組和對照組（均＜0.01），提示在易栓癥在發(fā)病進程中D-D的水平變化，對DVT和ATCI患者的病情發(fā)展、病變程度、及預后判斷具有臨床意義[6]。

本文結(jié)果顯示，DVT、ATCI重度組的AT-Ⅲ與D-D水平具有高度負相關(guān)（=－0.892、－0.712，均＜0.01）；輕度組的AT-Ⅲ與D-D水平具有中度負相關(guān)（=－0.363、－0.355，均＜0.05）。提示血漿AT-Ⅲ水平降低與D-D水平升高兩者變化的相關(guān)性是評價易栓癥病變Ⅲ、D-D水平的關(guān)系DVT、ATCI重度組的AT-Ⅲ與D-D水平具有高度負相關(guān)（=－0.892、－0.712，均＜0.01）；輕度組的AT-Ⅲ與D-D水平具有中度負相關(guān)（=－0.363、－0.355，均＜0.05）。

表1 DVT重度組、輕度組、對照組的AT-Ⅲ、D-D水平及AT-Ⅲ/D-D比值比較

3 討論

AT-Ⅲ是人體抗凝血系統(tǒng)的主要因子之一，是血漿中抑制凝血的關(guān)鍵物質(zhì)，它是維持體內(nèi)抗凝血功能與凝血，纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)動態(tài)平衡的重要血管活性物質(zhì)[3]。本文結(jié)果顯示，DVT和ATCI的重度組血漿AT-Ⅲ水平低于輕度組和對照組（均＜0.01），提示AT-Ⅲ活性隨易栓癥嚴重程度增加而降低，如不有效干預，抗凝血功能即被抑制，繼而進入高凝狀態(tài)、血栓前狀態(tài)，進一步可發(fā)展為血栓形成、血管栓塞。研究顯示血漿AT-Ⅲ活性降低，易栓癥的風險就加大，AT-Ⅲ是診斷DVT和ATCI發(fā)生和發(fā)展較為敏感的診斷指標[4]。D-D是凝血、血栓形成及纖溶發(fā)生的指標[5]，但在DVT和ATCI發(fā)生時由于凝血和纖溶的平衡失調(diào)，則出現(xiàn)高凝狀態(tài)和血栓前狀態(tài)，故程度（包括重、輕度分級）的重要指標。

本文結(jié)果顯示，DVT、ATCI（重、輕度）組與對照組的AT-Ⅲ/D-D比值差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.01），提示易栓癥的病變及嚴重程度與AT-Ⅲ/D-D比值變化密切相關(guān)[3]。AT-Ⅲ/D-D比值越小，病情就越重，易栓癥的風險就越大。進一步表明AT-Ⅲ/D-D比值對易栓癥的危險分層具有重要臨床意義。

綜上所述，聯(lián)合檢測易栓癥患者血漿AT、D-D濃度，結(jié)合AT-Ⅲ/D-D比值及進行相關(guān)性分析可能對DVT、ATCI的預測、早期診斷、療效觀察及危險分層具有一定臨床價值。

[1]趙永強.我國靜脈血栓栓塞癥的研究現(xiàn)狀[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(2):83-84.

[2]周建軍,胡婭莉.易栓癥的發(fā)生機制和防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25 (5):332-335.

[3]中華醫(yī)學會血液學分會血栓與止血學組.易栓癥診斷中國專家共識[J].中華血液學雜志,2012,33(11):982.

[4]顧怡,傅啟華.抗凝血酶研究進展[J].血栓與止血學,2011,17(1):36-38.

[5]張海燕,白巖松,李春盛.D-二聚體在急診急性心血管疾病患者中的應用價值[J].中國醫(yī)學科學院學報,2011,33(1):92-94.

[6]曾秋麗,李明.D-二聚體臨床應用價值的探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(11): 1203-1204.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.08.019

R543；R743

A

1671-0800(2014)08-0953-02

315207寧波，寧波市鎮(zhèn)海區(qū)煉化醫(yī)院（林建蓓）；寧波市第六醫(yī)院（湯卓瓊）

林建蓓，Email:nbzhll@ sina.com