關(guān)注1型糖尿病患者的心血管風(fēng)險

【編者按】美國糖尿病協(xié)會（ADA）和美國心臟協(xié)會（AHA）聯(lián)合發(fā)布了《1型糖尿病與心血管疾病科學(xué)聲明》（Type 1 Diabetes Mellitus and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association and American Diabetes Association），該聲明在線發(fā)表于2014年《糖尿病護(hù)理》（Diabetes Care）和《循環(huán)》（Circulation）雜志?，F(xiàn)將該聲明要點刊出，本刊將在2015年第1期指南解讀欄目請專家對該指南進(jìn)行解讀。

眾所周知，1型糖尿?。═1DM）患者的心血管疾病（CVD）風(fēng)險很高，但1型糖尿病和心血管事件、心血管疾病危險因素之間關(guān)系的病理生理學(xué)機(jī)制尚不完全清楚。盡管1型糖尿病患者的病程明顯長于2型糖尿病患者，且二者的病理生理學(xué)機(jī)制也有很大不同，但減少1型糖尿病患者心血管疾病的防治方案大部分是來自2型糖尿病（T2DM）患者的臨床經(jīng)驗。

此外，1型糖尿病的表型不斷在改變。DCCT研究（比較強(qiáng)化降糖和常規(guī)治療）及其隨訪觀察性研究EDIC研究的結(jié)果均顯示，強(qiáng)化降糖治療已成為標(biāo)準(zhǔn)治療并能延長壽命。強(qiáng)化降糖還可顯著降低體重增加的風(fēng)險，有助于遏制肥胖的流行。然而，我們對1型糖尿病患者心血管疾病的防治經(jīng)驗大部分來自過去未提倡強(qiáng)化降糖治療的時期。

目前人們越來越感興趣的研究方向是進(jìn)一步了解高血糖的不良影響、1型糖尿病患者血脂異常的發(fā)病率和類型、蛋白尿和腎功能不全的預(yù)后作用、血壓在心血管疾病中的作用等。

肥胖相關(guān)的代謝異常如1型糖尿病促炎癥狀態(tài)可能改變心血管疾病風(fēng)險，然而，這些影響是有別于2型糖尿病的。這些觀念以及它們對1型糖尿病的治療有何影響，還有待進(jìn)一步研究。

ADA和AHA聯(lián)合發(fā)布的這篇科學(xué)聲明重點關(guān)注1型糖尿病患者的心血管疾病。制定者們總結(jié)了最新的有關(guān)1型糖尿病和2型糖尿病病理生理機(jī)制潛在差異的觀察結(jié)果（見表1），尤其是與動脈粥樣硬化相關(guān)的部分；也探討了1型糖尿病患者心血管疾病危險因素的治療理念及意義（見表2）。

表1 心血管危險因素與冠心病事件相關(guān)性

表2 1型糖尿病CVD危險因素篩查與治療

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.10.010