杜宇 許日昊 李丹 朱志成 張曙東 柳克祥 孫衛(wèi)紅

吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科，吉林長(zhǎng)春130041

嬰幼兒心臟直視手術(shù)圍術(shù)期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的效果

杜宇 許日昊 李丹 朱志成 張曙東 柳克祥 孫衛(wèi)紅▲

吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科，吉林長(zhǎng)春130041

目的探討個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)心臟直視手術(shù)患兒圍術(shù)期的干預(yù)效果。方法選擇吉林大學(xué)第二醫(yī)院2005年12月～2014年6月收治的先心病患兒579例為研究對(duì)象，年齡為4～36個(gè)月。依據(jù)圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的方法不同將其分為實(shí)驗(yàn)組（n=283）與對(duì)照組（n=296），分別采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持法和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持法。監(jiān)測(cè)兩組患兒體重、身高、血清白蛋白的增長(zhǎng)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患兒體重增加[（3.92±0.76）kg比（1.31± 0.48）kg]、身高增長(zhǎng)[（2.77±0.72）cm比（1.85±0.69）cm]、血清白蛋白增加量[（5.38±3.14）g/L比（2.11±2.24）g/L]、口腔及肺內(nèi)感染（2.81%比19.93%）、切口感染率（2.47%比13.18%）以及生理反射延遲發(fā)生率（0.35%比3.04%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組患兒的身高、體重及血清白蛋白的增加明顯高于對(duì)照組，而其口腔、肺內(nèi)感染以及切口的感染率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持有助于加速圍術(shù)期患兒組織修復(fù)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。

營(yíng)養(yǎng)支持曰圍術(shù)期曰心臟直視手術(shù)曰嬰幼兒

營(yíng)養(yǎng)支持的目的是提供必要的營(yíng)養(yǎng)底物，維持機(jī)體功能與代謝，以利于患者康復(fù)[1]。而心臟直視手術(shù)可導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，所消耗的能量和對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求均較高。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究闡明營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)降低患兒圍術(shù)期病死率有著重要意義[2-4]。加強(qiáng)先心病患兒圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持有助于提高手術(shù)成功率，節(jié)約社會(huì)資源，減少經(jīng)濟(jì)消耗。但有關(guān)先心病患兒圍術(shù)期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的研究國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)報(bào)道，因此本研究通過(guò)對(duì)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)和常規(guī)營(yíng)養(yǎng)的對(duì)照性研究，為先心病患兒營(yíng)養(yǎng)支持方式提供新的思路與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年12月～2014年6月吉林大學(xué)第二醫(yī)院心血管外科收治的4～36個(gè)月先心病患兒579例為研究對(duì)象，根據(jù)圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的方法不同將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒283例，其中男170例，女113例；年齡4～36個(gè)月，平均（24.77±8.58）個(gè)月；體質(zhì)量4～20 kg，平均（10.99±2.75）kg；身高63～110 cm，平均（87.34±9.99）cm；房間隔缺損111例，室間隔缺損107例，法洛氏四聯(lián)征44例，其他21例。對(duì)照組患兒296例，男159例，女137例；年齡4～36個(gè)月，平均（24.42±8.23）個(gè)月；體質(zhì)量4～18 kg，平均（10.83±2.41）kg；身高59～108 cm，平均（86.78±10.47）cm；房間隔缺損114例，室間隔缺損101例，法洛四聯(lián)征46例，其他35例。兩組患兒在年齡、體質(zhì)量、性別、家庭狀況、手術(shù)方法、住院時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒、家屬自愿參與本研究。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患兒入院后由護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的營(yíng)養(yǎng)及飲食狀況評(píng)估，根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣、規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)狀況、血清白蛋白含量及每日的能量需求制訂符合患兒機(jī)體狀態(tài)的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)做好患兒及其家屬的宣教及指導(dǎo)工作。整個(gè)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃的制訂、修改、執(zhí)行與指導(dǎo)要從患兒入院延續(xù)到出院，做到餐餐配比有據(jù)可依，各種計(jì)劃有法可行，患兒或家屬有問(wèn)必答。自入院起患兒每日所需能量遵循以下公式計(jì)算：總熱量消耗=基礎(chǔ)熱量消耗×活動(dòng)系數(shù)+應(yīng)激系數(shù)?；顒?dòng)系數(shù)：臥床患者為1.2，下床患者為1.3，滿足住院活動(dòng)及治療為1.25。應(yīng)激系數(shù)：中等度饑餓為0.85～1.00，手術(shù)后無(wú)并發(fā)癥為1.00～1.05，嚴(yán)重感染或多發(fā)創(chuàng)傷為1.30～1.55[5]。術(shù)后第1天不能自行進(jìn)食者，開(kāi)始從胃管注入母乳、配方奶粉、牛奶、能量合劑或者高熱量流質(zhì)以達(dá)到營(yíng)養(yǎng)支持的目的[6]。在患兒轉(zhuǎn)換治療場(chǎng)所時(shí)，病房護(hù)士與監(jiān)護(hù)室護(hù)士要詳細(xì)交接患兒的飲食規(guī)律與習(xí)慣，術(shù)前術(shù)后的飲食計(jì)劃及當(dāng)前的營(yíng)養(yǎng)狀況，在治療允許的條件下，盡量維持患兒之前的飲食習(xí)慣及規(guī)律。

對(duì)照組患兒的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充依據(jù)其年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況和體重情況。術(shù)前給予普食，術(shù)后則要求能量供應(yīng)為其基礎(chǔ)代謝的1.2倍以上，不能經(jīng)口進(jìn)食者，于術(shù)后第2或3天給予鼻飼[7]。保證蛋白質(zhì)的進(jìn)食量達(dá)到1.0～3.5 g/（kg·d），45～100 cal/（kg·d），新生兒進(jìn)食量為100 mL/（kg·d），嬰幼兒68～80 mL/（kg·d）[8]。

兩組患兒的基礎(chǔ)熱量消耗計(jì)算遵照：男性（kcal/d）為66.4×13.7×W+5×H-6.8×A，女性（kcal/d）為655+ 9.6×W+1.8×H-4.7×A，其中W為體重（kg），H為身高（cm），A為年齡（歲）。若鼻飼營(yíng)養(yǎng)可滿足需求總量的2/3，則停止腸外營(yíng)養(yǎng)，若經(jīng)口進(jìn)食量滿足總需求量的2/3，則停止鼻飼[5]。 1.3觀察指標(biāo)

兩組患兒自入院起至出院，每周測(cè)量1次體重、身高、胸圍、腹圍、臂圍及血清白蛋白，并繪制成曲線圖，記錄身高、體重及血清白蛋白等增長(zhǎng)情況。每日檢查創(chuàng)口愈合、全身皮膚及各項(xiàng)反射情況，檢查敷料有無(wú)滲出以及是否發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，以供護(hù)士作為操作參考和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒體重堯身高及血清白蛋白變化

兩組患兒出院時(shí)體重、身高及血清白蛋白均較入院時(shí)增加，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患兒在每日熱量的供應(yīng)及補(bǔ)充上均較及時(shí)，達(dá)到了營(yíng)養(yǎng)滿足，而對(duì)照組患兒則存在各測(cè)量指標(biāo)波動(dòng)較大的情況，尤其在術(shù)后初期營(yíng)養(yǎng)狀況經(jīng)常不能滿足患兒的全部所需，負(fù)氮平衡較為嚴(yán)重。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒體重、身高及血清白蛋白變化情況比較（±s）

表1 兩組患兒體重、身高及血清白蛋白變化情況比較（±s）

組別例數(shù)體重增加（k g）身高增加（c m）血清白蛋白增加（g / L）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值2 9 6 2 8 3 1 . 3 1 ± 0 . 4 8 3 . 9 2 ± 0 . 7 6 1 . 9 2 9 0 . 0 0 7 1 . 8 5 ± 0 . 6 9 2 . 7 7 ± 0 . 7 2 1 . 5 9 0 0 . 0 0 6 2 . 1 1 ± 2 . 2 4 5 . 3 8 ± 3 . 1 4 3 . 8 7 7 0 . 0 0 7

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后切口感染率、口腔感染率、肺內(nèi)感染率和生理反射延遲發(fā)生率均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

對(duì)先心病患兒圍術(shù)期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可明顯改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，適時(shí)糾正了因心臟病引起的營(yíng)養(yǎng)不良，而且有助于患兒術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與控制，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。圍術(shù)期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的重點(diǎn)在于“個(gè)性化”的體現(xiàn)，具體表現(xiàn)為個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間與空間、個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方式與方法以及個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)容組成。其內(nèi)部構(gòu)成和相互間作用是相輔相成、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。相對(duì)而言，傳統(tǒng)式的常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持模式缺乏個(gè)體治療方案的連續(xù)性、靈活性與協(xié)調(diào)性。

3.1 個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間與空間淵術(shù)前要要要術(shù)后冤

個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持注重時(shí)間與空間的連續(xù)性。嬰幼兒器官功能發(fā)育尚未完善，能量?jī)?chǔ)備極少，糖異生能力較差，消化能力弱。有研究表明先心病患兒多為年齡小、體重低，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況較差的兒童，加上手術(shù)創(chuàng)傷大，為提高抗感染能力，促進(jìn)傷口愈合，手術(shù)早期營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)保證其他治療措施達(dá)到預(yù)期療效發(fā)揮著重要的作用。此外早期營(yíng)養(yǎng)支持還可提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患兒的住院天數(shù)，并提高其術(shù)后的生活質(zhì)量[9]。對(duì)于術(shù)后的患兒，其機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，術(shù)后炎性吸收反應(yīng)引起發(fā)熱，患兒常出現(xiàn)呼吸急促，其體溫每升高1℃基礎(chǔ)代謝率增高13%。再者，患兒用于抵抗術(shù)后能量消耗和傷口愈合所需能量比正常情況要高。由于心外科患兒術(shù)后嚴(yán)格限制入量以及利尿劑的使用，常致患兒體重下降。長(zhǎng)期不進(jìn)食者，容易引起胃腸道黏膜萎縮、腸道內(nèi)環(huán)境紊亂。術(shù)后患兒抗生素的應(yīng)用，易引起胃腸道內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌感染[10]。因此及時(shí)了解患兒的飲食情況，盡早加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是先心病患兒圍術(shù)期治療的重要一環(huán)。

有研究表明大多數(shù)患兒及其家屬入院前誤認(rèn)為此病只需手術(shù)及藥物治療即可，忽視了營(yíng)養(yǎng)支持在疾病康復(fù)過(guò)程中所起的重要作用。因此對(duì)患兒及其家屬加強(qiáng)飲食教育極為重要[11]。患兒入院后，醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)與患兒及其家屬交流、溝通，了解患兒的飲食習(xí)慣和喜好，并向患兒及家屬講述術(shù)前術(shù)后合理營(yíng)養(yǎng)，合理進(jìn)食的重要性。做到每次飲食都要親臨指導(dǎo)，觀察進(jìn)食后心率變化，手把手教會(huì)患兒及家屬正確的飲食方法[12]，并做好相應(yīng)記錄，以便他人查閱了解。拔管后應(yīng)按術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的要求，盡可能滿足患者的飲食要求。在患兒住院期間，每天根據(jù)患兒對(duì)能量物質(zhì)的消耗情況，調(diào)整每日乃至每餐患兒能量的攝入，及時(shí)補(bǔ)充所需能量。在常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持模式中，更注重的是患兒的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充與指導(dǎo)，對(duì)患兒術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況及患兒和其家屬關(guān)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的補(bǔ)充較為欠缺。此模式中，患兒術(shù)前常常延續(xù)其在家庭環(huán)境中所保留的飲食習(xí)慣及飲食量。而在個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持模式中，已在此階段逐步為患兒補(bǔ)充相應(yīng)蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為耐受手術(shù)的消耗做好準(zhǔn)備。

3.2 個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方式與方法淵主動(dòng)進(jìn)食要要要被動(dòng)進(jìn)食冤

在個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，采用的方法是因人而異、因情而變的?；純旱倪M(jìn)食方式是主動(dòng)進(jìn)食與被動(dòng)進(jìn)食相交替又相連續(xù)的?；純鹤≡阂潦?，在病情允許并滿足營(yíng)養(yǎng)需求的情況下，可以自行進(jìn)食，延續(xù)其自身的飲食習(xí)慣。此階段為主動(dòng)進(jìn)食階段。術(shù)后病情較重、需長(zhǎng)期呼吸機(jī)輔助通氣暫不能自行進(jìn)食的患兒，留置胃管，于術(shù)后第1天開(kāi)始給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)，行被動(dòng)進(jìn)食。其鼻飼時(shí)間及劑量盡量遵從患兒術(shù)前的飲食時(shí)間及飲食規(guī)律。若患兒發(fā)生腹脹、腹瀉等異常情況，則在控制并發(fā)癥、找出病因的前提下，依據(jù)患兒應(yīng)進(jìn)的能量總合緩慢、試探性給予鼻飼及腸外營(yíng)養(yǎng)。待情況平穩(wěn)后，再逐步增加鼻飼量。鼻飼內(nèi)容物開(kāi)始為溫開(kāi)水5～10 mL，逐步過(guò)渡為糖水、稀釋的奶液或稀釋的鮮榨果汁，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榛純浩匠Ｊ秤玫哪溉?、配方奶粉或能量合劑。每次鼻飼不固定劑量?biāo)準(zhǔn)，依據(jù)患兒腹脹、腹瀉的情況以及對(duì)鼻飼物耐受的情況酌情調(diào)整，但24 h總能量的攝入要滿足機(jī)體能量所需，以減少負(fù)氮平衡的發(fā)生。待病情穩(wěn)定、拔出氣管插管后，應(yīng)盡快鍛煉患兒過(guò)渡到主動(dòng)進(jìn)食階段。患兒越早由被動(dòng)進(jìn)食轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)進(jìn)食，即可盡早激動(dòng)其消化系統(tǒng)功能恢復(fù)與協(xié)調(diào)性的重建，增加機(jī)體抵抗力。在此過(guò)程中，要精心制訂飲食計(jì)劃，少食多餐，并防止低血糖、低血鈣、低血鎂等并發(fā)癥，飲食成分以高蛋白、高熱量、高維生素為主，限制鈉鹽，以預(yù)防水腫。部分患兒在拔除氣管插管后發(fā)生拒乳，導(dǎo)致抵抗力下降[13]。此時(shí)要避免更換患兒喂食食物的種類，并適當(dāng)刺激及鍛煉患兒的吸允反射，可使用軟頭滴管、平底湯勺或帶勺奶瓶，采取半坐臥位將患兒斜抱在懷中喂養(yǎng)[14]，盡快變被動(dòng)式喂食為主動(dòng)式進(jìn)食。Lawlor等[15]研究顯示對(duì)于嬰幼兒母乳喂養(yǎng)的價(jià)值甚至影響到患兒成年后的代謝問(wèn)題，尤其是小于1周歲的嬰幼兒。因此嬰幼兒的進(jìn)食以母乳為首選。在個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，患兒的營(yíng)養(yǎng)支持量并不是固定不變的，而是每日每餐都要進(jìn)行調(diào)整的?；颊弋?dāng)日能量的消耗情況要根據(jù)其應(yīng)激水平、活動(dòng)狀況及基礎(chǔ)代謝率共同計(jì)算得出?；純哼M(jìn)食時(shí)，不但根據(jù)其所需能量的總和進(jìn)行調(diào)配，同時(shí)還根據(jù)其上一餐及當(dāng)日已進(jìn)食的總體情況進(jìn)行調(diào)整。而常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持模式中，常對(duì)患兒的鼻飼有定時(shí)定量的要求，飲食計(jì)劃較為單一、固定。此外，患兒所需總能量的設(shè)定較為模糊，范圍較寬，而且并不能根據(jù)患兒營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育及時(shí)作出調(diào)整，往往容易導(dǎo)致患兒術(shù)后早期負(fù)氮平衡情況的發(fā)生。相較個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持模式缺乏靈活性與連續(xù)性。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持的飲食計(jì)劃是由術(shù)前連續(xù)至術(shù)后的。因此在實(shí)驗(yàn)組患兒中，監(jiān)護(hù)室護(hù)士不是采取統(tǒng)一的鼻飼時(shí)間，而是依據(jù)患兒之前的飲食記錄，根據(jù)每位患兒術(shù)前的飲食時(shí)間及規(guī)律安排進(jìn)行。在不與其他治療措施相沖突且其自身?xiàng)l件允許的情況下，患兒進(jìn)食時(shí)間遵照其術(shù)前時(shí)間表。這種鼻飼時(shí)間的安排方法符合每位患兒自身的生物節(jié)律，對(duì)胃腸道的刺激相對(duì)減少，以利于患兒自身穩(wěn)態(tài)的盡快平衡，降低胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，這種營(yíng)養(yǎng)方式即時(shí)滿足了患兒每天能量消耗的有效補(bǔ)充，既保證了患兒的生長(zhǎng)所需，又及時(shí)補(bǔ)充了運(yùn)動(dòng)消耗，并考慮到了患兒的生理需求。這種彈性的營(yíng)養(yǎng)供給更符合患兒的生理需求及營(yíng)養(yǎng)消耗的波動(dòng)性，有利于患兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的形成及調(diào)整。本次研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組中各種并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持模式中，監(jiān)護(hù)室工作人員往往無(wú)法掌握患兒術(shù)前飲食情況與規(guī)律，無(wú)從著手確?；純鹤陨淼纳锕?jié)律的延續(xù)與恢復(fù)。而且固定的治療方案以及缺乏對(duì)患兒活動(dòng)及基礎(chǔ)代謝率有效及時(shí)的評(píng)估，往往使?fàn)I養(yǎng)支持達(dá)不到患兒真正需要的營(yíng)養(yǎng)量。

3.3 個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持內(nèi)容組成淵腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要要要腸外營(yíng)養(yǎng)冤

保證患兒所需總能量的足夠攝入，是個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持的核心。個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持的內(nèi)容組成包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道消化吸收供給機(jī)體養(yǎng)分與能量。主動(dòng)進(jìn)食與被動(dòng)進(jìn)食均為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物應(yīng)根據(jù)病情選擇低鈉飲食，禁食腌制、醬腌食品及含鈉鹽高的蔬菜，如菠菜等；選擇高鉀低鈉的飲食，如黃豆、茄子、干蘑菇等；選擇易消化含蛋白質(zhì)和熱能的食物；選擇富含鋅、維生素及礦物質(zhì)的食物，如蔬菜、水果，以補(bǔ)充足夠的維生素；禁食刺激性大、產(chǎn)氣體的食物及含硫、嘌呤的食物，如辣椒、大蔥等[16]。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，同樣要注意食物間的相互作用與對(duì)身體的影響。

而腸外營(yíng)養(yǎng)則是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)腸道以外的途徑給機(jī)體提供所需的養(yǎng)分與能量。由于病情所限，患兒無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)。研究表明，腸外營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)需及時(shí)、準(zhǔn)確、高效、嚴(yán)謹(jǐn)[17-18]。腸外營(yíng)養(yǎng)支持可通過(guò)靜脈管路系統(tǒng)提供機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素等。新生兒腸外營(yíng)養(yǎng)液能量為100～120 kcal/（kg·d），嬰幼兒為90～100 kcal/（kg·d）。配制及輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做好核對(duì)工作[18-19]。

在個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)是可以分別或聯(lián)合使用的。實(shí)驗(yàn)組的患兒，在手術(shù)當(dāng)天均采用單獨(dú)腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后采用腸內(nèi)-腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)或單獨(dú)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持模式中，由于醫(yī)務(wù)資源有限，對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)往往較為籠統(tǒng)，缺乏有效的營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)督體系。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患兒體重、身高和血清白蛋白增加均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明此種系統(tǒng)性營(yíng)養(yǎng)支持方案及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的選擇，有助于患兒的術(shù)后修復(fù)及抵抗術(shù)后高耗能，利于患兒機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)心臟直視手術(shù)患兒圍術(shù)期提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持將有助于加速患兒組織修復(fù)，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)?，F(xiàn)代小兒心臟手術(shù)正朝著低齡化、復(fù)雜化、重癥化的方向發(fā)展，這就意味著為嬰幼兒提供更快捷、有效、方便、簡(jiǎn)易的營(yíng)養(yǎng)支持方法更為緊迫與重要。因此，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持模式將為心臟直視手術(shù)患兒的圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及相關(guān)治療提供更為有效的幫助。

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Effects of personalized peri-operative nutrition support of infant with open heart operation

DU YuXU RihaoLI DanZHU ZhichengZHANG ShudongLIU KexiangSUN Weihong▲Department of Cardiovascular,the Second Hospital of Jilin University,Jilin Province,Changchun130041,China

Objective To investigate the effect of the intervention of personalized nutrition support on infants undergoing open heart operation during peri-operative period.Methods 579 infants with congenital heart disease from December 2005 to June 2014 in the Second Hospital of Jilin University were selected as study objects,they were from 4 months to 36 months old.They were divided into experimental group(n=283)with personalized nutrition support and control group(n=296)with conventional nutrition support according to the different nutritional support method during the perioperative period.The changes of weight,height,serum albumin and the incidence of postoperative complications of two groups were tested and compared.Results Between the experimental group and control group,the increasing weight[(3.92±0.76)kg vs(1.31±0.48)kg],increasing height[(2.77±0.72)cm vs(1.85±0.69)cm],serumalbumin [(5.38±3.14)g/L vs(2.11±2.24)g/L],the infection rate of mouth and lungs(2.81%vs 19.93%),the infection rate of incision(2.47%vs 13.18%),and physiological reflex retard(0.35%vs 3.04%)had statistically significant differences(P＜0.05 or P＜0.01).Increasing height,weight and serum albumin in experimental group were significantly higher than those of the control group,and the infection rate of the mouth,lungs and incision in experimental group were obviously lower than those of the control group.Conclusion Peri-operative personalized nutrition support is helpful to infant with heart disease for accelerating in tissue repair and promoting recovery of body function during operation period.

Nutritional support;Peri-operative;Open heart operation;Infant

R654.2

A

1673-7210（2014）11（b）-0060-05

2014-08-18本文編輯：任念）

杜宇（1979.11-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士研究生，主要從事體外循環(huán)及護(hù)理學(xué)研究。

▲通訊作者