杜立紅 祖玉新 郭玉杰

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，河北唐山063000

激勵(lì)式心理干預(yù)在不同麻醉方式擇期手術(shù)患者中的應(yīng)用效果比較

杜立紅 祖玉新 郭玉杰

河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室，河北唐山063000

目的探討激勵(lì)式心理干預(yù)對(duì)不同麻醉方式的擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮、抑郁及心率、血壓的影響。方法將2012年8月～2013年10月在河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院行擇期手術(shù)的患者240例，按麻醉方式不同分為局麻組、腰硬麻組和全麻組，三組患者分別實(shí)行針對(duì)性的激勵(lì)式心理干預(yù)，于心理干預(yù)前及患者入手術(shù)室后分別測(cè)定焦慮、抑郁情況及心率、血壓，并進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)后，局麻組SAS得分［（26.6±5.4）分］、SDS得分［（22.4±6.1）分］和收縮壓［（123.3±5.1）mm Hg］與干預(yù)前［（59.3±6.5）分、（45.6±3.2）分和（140.2±2.1）mm Hg］比較有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較結(jié)果顯示，全麻組干預(yù)后SAS得分［（34.5±1.3）分］和SDS得分［（28.6±3.5）分］均高于局麻組和腰硬麻組［（25.8±2.2）、（21.3±3.8）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。心率方面，干預(yù)后三組心率與干預(yù)前相比，均有所降低，但干預(yù)前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后心率及收縮壓局麻組與腰硬麻組、局麻組與全麻組以及腰硬麻組與全麻組組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論激勵(lì)式心理干預(yù)能明顯緩解手術(shù)患者的不良情緒，尤其是在非全身麻醉患者中效果更加明顯，能穩(wěn)定擇期手術(shù)患者術(shù)前心理狀態(tài)，保證手術(shù)及麻醉順利進(jìn)行。

激勵(lì)；心理干預(yù)；麻醉；擇期手術(shù)

手術(shù)治療是外科疾病的主要治療手段，而麻醉前患者由于對(duì)手術(shù)、麻醉有關(guān)問題認(rèn)知不足，一般處于焦慮與抑郁狀態(tài)，不利于患者康復(fù)［1］。非全身麻醉患者緊張、恐懼等不良情緒在術(shù)前更為嚴(yán)重，這些不良情緒常為導(dǎo)致各類疾病的原因，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后和康復(fù)［2］。因此，應(yīng)對(duì)麻醉手術(shù)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)，減少患者不良情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)，使患者更愿意接受麻醉及手術(shù)。本研究對(duì)河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）240例不同麻醉方式的擇期手術(shù)患者實(shí)施激勵(lì)式心理干預(yù)，通過比較發(fā)現(xiàn)此方式使非全身麻醉患者在術(shù)前更能保持最佳心理狀態(tài)迎接手術(shù)，減少了術(shù)前不良情緒干擾，保證了手術(shù)順利進(jìn)行，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2013年10月在我院行擇期手術(shù)患者240例，其中，男122例，女118例，年齡32～71歲，平均（50.32±2.20）歲，采用局麻手術(shù)（局麻組）、腰硬麻手術(shù)（腰硬麻組）、全麻手術(shù)（全麻組）各80例，患者均能配合治療，無(wú)精神障礙。三組患者性別、年齡、文化程度、病情、病種等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

所有患者均在手術(shù)前1 d護(hù)士初次訪視時(shí)測(cè)量血壓、心率，填寫焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS），由訪視護(hù)士記錄結(jié)果存檔，根據(jù)患者麻醉方式不同，實(shí)行相應(yīng)的激勵(lì)式心理干預(yù)內(nèi)容，于患者入手術(shù)室后再次填寫SAS、SDS量表，收集患者麻醉開始前及麻醉過程中的血壓、心率平均值，比較三組患者數(shù)據(jù)。

1.2.2 心理干預(yù)方法

1.2.2.1 局麻組局麻是在患者保持意識(shí)清醒的情況下，注射局部麻醉藥使軀體某一部分神經(jīng)暫時(shí)受到阻滯的麻醉方法［3］。針對(duì)局麻患者筆者在術(shù)前訪視中主要運(yùn)用目標(biāo)激勵(lì)、榜樣激勵(lì)的心理干預(yù)措施，了解患者焦慮情緒產(chǎn)生的原因，進(jìn)行針對(duì)性的解釋及安慰，通過示范法使患者了解手術(shù)的過程，增加患者心理控制感。進(jìn)入手術(shù)室后，幫助患者將手術(shù)過程分為幾個(gè)階段，當(dāng)每一階段的手術(shù)完成后，及時(shí)告知患者，就像上階梯一樣，一步一步去做，每完成一步可以讓患者進(jìn)行自我獎(jiǎng)勵(lì)，直到最后手術(shù)完成［4］。

1.2.2.2 腰硬麻組由于此組患者對(duì)麻醉知識(shí)缺乏，大多數(shù)患者存在術(shù)前焦慮、抑郁，并在進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)開始前達(dá)到高峰。筆者在術(shù)前訪視運(yùn)用信任激勵(lì)為主的心理干預(yù)措施，重點(diǎn)給患者講解手術(shù)過程及麻醉知識(shí)，入手術(shù)室后，運(yùn)用預(yù)防法的心理技巧，鼓勵(lì)監(jiān)督患者努力克制不良情緒反應(yīng)，教會(huì)患者漸進(jìn)式肌肉放松法，按一定順序逐步放松身體各部位肌肉群，手術(shù)過程中及時(shí)告知患者手術(shù)進(jìn)行的程度，鼓勵(lì)患者配合治療的行為，不斷激勵(lì)患者，增加患者信心［5］。

1.2.2.3 全麻組全麻患者常因擔(dān)心麻醉后遺癥的問題而出現(xiàn)失眠、焦慮等不良情緒，護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)運(yùn)用目標(biāo)激勵(lì)及榜樣激勵(lì)的心理干預(yù)措施，讓患者與順利完成全麻手術(shù)的患者交流、溝通，指導(dǎo)患者了解麻醉的經(jīng)過、麻醉過程中出現(xiàn)的種種感受，進(jìn)入手術(shù)室后，教會(huì)患者采用催眠技術(shù)中的語(yǔ)言暗示法進(jìn)行自我放松［6］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組在SAS、SDS評(píng)分和收縮壓方面，干預(yù)后有明顯改善，干預(yù)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，全麻組干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分改善均差于局麻組和腰硬麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心率方面，干預(yù)后均有所降低，但干預(yù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后組間心率及血壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 激勵(lì)式心理干預(yù)前后三組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、心率及血壓測(cè)評(píng)結(jié)果的比較（x±s）

3 討論

手術(shù)和麻醉作為一種應(yīng)激源，不同程度地在患者中產(chǎn)生了心理應(yīng)激反應(yīng)。心理應(yīng)激是人對(duì)外界事物的一種評(píng)價(jià)過程，如當(dāng)人們接觸到外界的有害物、威脅物或是具有挑戰(zhàn)性的人或事時(shí)心理出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)［7］。此時(shí)人們心理已經(jīng)認(rèn)知到其危害著個(gè)體生存和地位，進(jìn)而產(chǎn)生生理反應(yīng)、心理反應(yīng)、情緒反應(yīng)、認(rèn)知反應(yīng)和行為的變化。臨床中會(huì)出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)，如心煩意亂、焦慮、恐懼、抑郁等心理反應(yīng)和血糖升高、血壓升高、心跳加快等生理反應(yīng)。有學(xué)者提出，心理活動(dòng)是導(dǎo)致血壓升高的一個(gè)非常重要的因素，但往往又最容易被忽略，如今普遍認(rèn)為心理狀態(tài)影響患者血壓［8］。很多患者害怕陌生的手術(shù)室環(huán)境，有一種莫名的孤獨(dú)感，這些因素會(huì)成為一種應(yīng)激源，最終引發(fā)患者的呼吸急促、精神緊張、心率加快及血壓升高。同時(shí)，交感腎上腺系統(tǒng)在緊張、恐懼的心理活動(dòng)下可被激活，導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素釋放增多，從而心率加快，心輸出量增多，周圍血管收縮，血壓升高?；颊呷绻霈F(xiàn)了以上反應(yīng)，有可能引起感染的敏感性增加以及切口愈合減慢，不但不利于患者身心健康，還有可能因影響到手術(shù)和麻醉等醫(yī)療過程的順利實(shí)施，從而導(dǎo)致治療失?。?-10］。

擇期手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法，患者常表現(xiàn)出恐懼、憂慮、失眠，進(jìn)入手術(shù)室后雙目緊閉、發(fā)抖、心慌、出汗等焦慮表現(xiàn)［11］。手術(shù)焦慮的發(fā)生率通常較高［12］，因此對(duì)患者實(shí)行心理護(hù)理十分必要。心理護(hù)理能在一定程度上影響或改變患者的認(rèn)識(shí)、情緒、感覺、行為等，減輕或消除患者的各種消極情緒和異常行為，調(diào)動(dòng)患者的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。我院采取了激勵(lì)式心理干預(yù)方式，通過將激勵(lì)原理、心理學(xué)中心理干預(yù)的方法及護(hù)理學(xué)知識(shí)相結(jié)合，較有效改善了患者術(shù)前的不良情緒，使患者的心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者制訂階段性目標(biāo)，對(duì)患者每一步的進(jìn)步給予肯定，并鼓勵(lì)患者家屬給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，逐步引導(dǎo)患者能以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)［13-15］。

有研究表明，擇期手術(shù)患者手術(shù)前晚的睡眠和心理狀態(tài)能直接影響麻醉效果，尤其是腰硬麻醉，即便麻醉置管非常順利，手術(shù)過程中也可能因?yàn)榛颊弋惓５男睦頎顟B(tài)而出現(xiàn)手術(shù)效果不滿意、患者感覺非常疼痛的情況，因此，術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，可減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，增強(qiáng)自身免疫力，強(qiáng)化鎮(zhèn)痛［16-19］。本研究根據(jù)不同麻醉方式的擇期手術(shù)患者的不同心理狀態(tài)，運(yùn)用心理學(xué)的干預(yù)技巧，結(jié)合各種激勵(lì)原理與方式，實(shí)施了相應(yīng)的激勵(lì)式心理干預(yù)，通過臨床觀察，干預(yù)后患者的焦慮與抑郁狀態(tài)均較干預(yù)前有所好轉(zhuǎn)，在手術(shù)時(shí)能保持良好的情緒狀態(tài)，維持穩(wěn)定的生命體征，特別是對(duì)非全麻手術(shù)患者，因?yàn)樗麄冊(cè)谑中g(shù)過程中，一直處于清醒狀態(tài)，護(hù)士可以在手術(shù)的全過程實(shí)施結(jié)合了放松技巧的激勵(lì)式心理干預(yù)，取得了較好的效果，穩(wěn)定了患者的情緒，保證手術(shù)順利進(jìn)行。在今后工作中，此種心理干預(yù)方式還應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)，以達(dá)到更令人滿意的效果。

［1］Sagun A，Birbicer H，Yapici G.Patients'，who applied to the anesthesia clinic，perceptions and knowledge about anesthesia in Turkiye［J］.Saudi J Anaesth，2013，7（2）：170-174.

［2］Laisi J，Tohmo H，Keranen U.Surgery cancelation on the day of surgery in same-day admission in a finnish hospital［J］. Scand J Surg，2013，102（3）：204-208.

［3］邱麗琴，陳小貞，呂小芳，等.中醫(yī)心理干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（12）：1412-1413.

［4］張改欣，祖金美，康麗欣，等.護(hù)理干預(yù)降低骨科擇期手術(shù)患者家屬焦慮情緒的影響及意義［J］.西部醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：1404-1406.

［5］Armstrong MJ，Mottershead TA，Ronksley PE，et al.Motivational interviewing to improve weight loss in overweight and/or obese patients：a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials［J］.Obes Rev，2011，12（9）：709-723.

［6］趙逢玲，馮艷秋，趙日云，等.麻醉前集中護(hù)理管理模式對(duì)擇期手術(shù)患者應(yīng)激的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（10）：1165-1168.

［7］Kuhn EW，Choi YH，Schonherr M，et al.Intraoperative stress in cardiac surgery：attendings versus residents［J］.J Surg Res，2013，182（92）：43-49.

［8］Dimitriadis PA，Iyer S，Evgeniou E.The challenge of cancellations on the day of surgery［J］.Int J Surg，2013，11（10）：1126-1130.

［9］劉向榮.護(hù)患溝通對(duì)擇期手術(shù)患者負(fù)性情緒影響的臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：95-60.

［10］Gupta HO，Gupta S，Carter RL，et al.Does orthopaedic surgical training induce hypertension？A pilot study［J］. Clin Orthop Relat Res，2012，470（11）：3253-3260.

［11］Karimi R，F(xiàn)adaiy Z，Nikbakht NA，et al.Effectiveness of orientation tour on children's anxiety before elective surgeries［J］.Jpn J Nurs Sci，2014，11（1）：10-15.

［12］Jung M，Volonte F，Buchs NC，et al.Perirenal fat surface area as a risk factor for morbidity after elective colorectal surgery［J］.Dis Colon Rectum，2014，57（2）：201-209.

［13］Rahbari NN，Elbers H，Koch M，et al.Randomized clinical trial of stapler versus clamp-crushing transection in elective liver resection［J］.Br J Surg，2014，101（3）：200-207.

［14］Zoucas E，Lydrup ML.Hospital costs associated with surgical morbidity after elective colorectal procedures：a retrospective observational cohort study in 530 patients［J］. Patient Saf Surg，2014，8（1）：2.

［15］Leppaniemi A，Jousela I.A traffic-light coding system to organize emergency surgery across surgical disciplines［J］. Br J Surg，2014，101（1）：e134-140.

［16］許玉瑩.胸部手術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后肺部感染影響分析［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（5）：78-79，85.

［17］馮小平.多形式護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒的影響［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009，16（6）：70-71.

［18］田莉梅，楊秀花，閔三旭，等.腹部擇期手術(shù)患者舒適護(hù)理模式的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（10）：39-40.

［19］張敏.心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤行子宮切除患者術(shù)前情緒的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（10）：150，152.

Application effect comparison of incentive psychological intervention for selective operation patients with different anesthesia methods

DU LihongZU YuxinGUO Yujie
Operation Room,Union Hospital of Tangshan City,Hebei Province,Tangshan063000,China

Objective To explore the effect of psychological intervention on anxiety,depression and heart rate,blood pressure of selective operation patients with different anesthesia methods.Methods According to different ways of anesthesia,240 patients who were given selective operation from August 2012 to October 2013 in Union Hospital of Tangshan City,were divided into the local anesthesia group,lumbar epidural anesthesia group and general anesthesia group.Patients in the three groups were given targeted incentive psychological intervention,then measured the anxiety and depression condition,heart rate,blood pressure,the results were compared.Results After intervention,compared the SAS［(26.6±5.4)scores］,SDS［(22.4±6.1)scores］and systolic blood pressure［(123.3±5.1)mm Hg］in local anesthesia group with before intervention［(59.3±6.5)scores,(45.6±3.2)scores and(140.2±2.1)mm Hg］,they were obviously improved,the differences were statistically significant(P＜0.05).Comparison between groups,after intervention,SAS［(34.5±1.3)scores］and SDS［(28.6±3.5)scores］in general anesthesia group were higher than those of local anesthesia group and lumbar epidural anesthesia group［(25.8±2.2),(21.3±3.8)scores］,there were significant differences(P＜0.05).Heart rates of the three groups after intervention were all lower than before intervention,but there was no significant difference(P＞0.05).After intervention the differences of heart rate and systolic blood pressure in local anesthesia group and lumbar epidural anesthesia group,local anesthesia group and general anesthesia group,lumbar epidural anesthesia group and general anesthesia group had no statistically significant(P＞0.05).Conclusion The incentive psychological intervention can relieve the bad emotion of patients in operation,especially in patients with non general anesthesia,which can stable patients'preoperative psychological state,ensure smooth operation and anesthesia.

Incentive;Psychological intervention;Anesthesia;Elective operation

R473

B

1673-7210（2014）09（b）-0111-03

2014-05-21本文編輯：程銘）

河北省唐山市科技局科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)13130 267a）。