余秉東 楊 笛

1.湖北省鄖西縣人民醫(yī)院，湖北鄖西442600；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京210029

阿替普酶與尿激酶在急性心肌梗死患者中應(yīng)用及效果

余秉東1楊 笛2

1.湖北省鄖西縣人民醫(yī)院，湖北鄖西442600；2.江蘇省人民醫(yī)院，江蘇南京210029

目的探究并分析阿替普酶與尿激酶在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法選取湖北省鄖西縣人民醫(yī)院心內(nèi)科2011年12月～2012年12月收治的175例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將急性心肌梗死患者分為A組（75例）和B組（75例），A組患者接受尿激酶溶栓治療，而B(niǎo)組患者則接受阿替普酶溶栓治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果A組治療總有效率為88.00%（66/75），B組治療總有效率97.33%（73/75），兩組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組患者梗死后心絞痛（1.33%）和心律失常發(fā)生率（1.33%）明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是，兩組患者心肌再梗死、心力衰竭、出院前死亡和出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論阿替普酶治療急性心肌梗死療效確切，優(yōu)于尿激酶，具有安全高效、主要終點(diǎn)事件發(fā)生率低、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。

尿激酶；阿替普酶；急性心肌梗死；臨床療效

急性心肌梗死是心內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，具有病情不穩(wěn)定且進(jìn)展快，病死率較高，易發(fā)生心律失常、心力衰竭、低血壓和心源性休克等并發(fā)癥等特點(diǎn)[1-3]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。溶栓治療是救治急性心肌梗死后的再灌注的手段之一[4-5]。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上不斷涌現(xiàn)新型溶栓藥物，阿替普酶是新型藥物之一，學(xué)者們也先后報(bào)道了該藥物在心肌梗死患者中應(yīng)用的效果，但是，報(bào)道的結(jié)果尚存在一定差異，未形成一致的共識(shí)[3-5]。本研究采用阿替普酶溶栓治療175例急性心肌梗死患者，收到滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖北省鄖西縣人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）心內(nèi)科2011年12月～2012年12月收治的175例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象。入組條件：①患者有心肌梗死典型癥狀和體征；②患者為首次患心肌梗死；

1.2 治療方法

在溶栓治療前給予低流量吸氧，首劑嚼服300 mg阿司匹林腸溶片（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013）和150 mg氯吡格雷（成都名陽(yáng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103599），此后，每日給予100 mg阿司匹林腸溶片（山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013）和75 mg氯吡格雷（成都名陽(yáng)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103599）維持治療。溶栓治療結(jié)束后連續(xù)給予5000 U低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409）腹部皮下注射5 d，2次/d；第6天和第7天5000 U低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409）。

在心電監(jiān)護(hù)條件下，B組患者在上述治療的基礎(chǔ)上給予3000 U低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409）靜脈推注，隨即用50 mg阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S200 20034），其中，8 mg靜脈推注，1～2 min內(nèi)完成，剩下的42 mg于30 min內(nèi)靜脈滴注完成，再給予6000 U低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409）皮下注射，2次/d，共用5 d。A組患者按照20 000 U/kg尿激酶加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液內(nèi)30 min內(nèi)滴完，尿激酶最大為1 500 000 U，2 h后給予6000 U低分子肝素鈉（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040409）皮下注射，2次/d，共用7 d。溶栓過(guò)程中，監(jiān)測(cè)患者的出凝血時(shí)間以確?；颊叱瞿獣r(shí)間維持正常參考值的1.5～2倍。

兩組患者其他治療措施完全相同。給予單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨酯和硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，給予比索洛爾、依那普利和硝普鈉等降壓藥物，給予胺碘酮、利多卡因和普羅帕酮等抗心律失常藥物，曲美他嗪、穩(wěn)心顆粒和果糖二磷酸鈉等營(yíng)養(yǎng)心肌藥物。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者臨床癥狀消失，患者血清酶恢復(fù)正常，患者行心電圖檢查結(jié)果示異常Q波，同時(shí)，患者并發(fā)癥已經(jīng)被控制，能夠生活自理；②有效：患者的臨床癥狀和并發(fā)癥基本控制，患者血清酶恢復(fù)正常，患者行心電圖檢查結(jié)果示異常Q波和T波改變；③無(wú)效：患者的臨床癥狀、心電圖和并發(fā)癥未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步惡化，病情加重[6]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

A組治療總有效率為88.00%，B組治療總有效率97.33%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組心血管事件發(fā)生情況比較

B組患者梗死后心絞痛和心律失常發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是，兩組患者在心肌再梗死、心力衰竭和出院前病死發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心血管事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組患者75例患者中，有8例患者出血，出血率為10.67%，而B(niǎo)組75例患者中，有5例患者出血，出血率為6.67%，兩組患者出血率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人們健康意識(shí)的提高，冠心病已經(jīng)躍居我國(guó)居民病死的首要原因，已經(jīng)成為危害我國(guó)人們健康的疾病之一[7-8]。心肌梗死是冠心病諸多類型中最嚴(yán)重類型之一，以持續(xù)的胸骨后疼痛、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，以再灌注心肌為主要治療目標(biāo)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和靜脈溶栓治療是較為常見(jiàn)的治療方案之一。但是，在上述兩種主要治療方案中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對(duì)設(shè)備和操作者的技術(shù)要求較高，在很多基礎(chǔ)醫(yī)院無(wú)法進(jìn)行，而靜脈溶栓治療則具有操作簡(jiǎn)單、療效確定、費(fèi)用低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)[9-10]。目前，溶栓治療藥物眾多，不同學(xué)者報(bào)道的結(jié)果不盡一致[11-12]。探尋安全高效的溶栓藥物是廣大學(xué)者們和心內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)領(lǐng)域之一。

本研究分別采用尿激酶與阿替普酶靜脈溶栓治療我院175例急性心肌梗死患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組治療總有效率為88.00%，B組治療總有效率97.33%，兩組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），B組患者梗死后心絞痛（1.33%）和心律失常發(fā)生率（1.33%）明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是，兩組患者在心肌再梗死、心力衰竭、出院前病死和出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①阿替普酶是一種血栓溶解藥，主要成分是糖蛋白，含526個(gè)氨基酸[13-15]。本藥可通過(guò)其賴氨酸殘基與纖維蛋白結(jié)合，并激活與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，這一作用比本藥激活循環(huán)中的纖溶酶原顯著增強(qiáng)。由于本藥選擇性地激活纖溶酶原，因而不產(chǎn)生應(yīng)用鏈激酶時(shí)常見(jiàn)的出血并發(fā)癥。對(duì)于急性心肌梗死，靜脈使用本藥可使阻塞的冠狀動(dòng)脈再通[16-19]。②人體天然存在的纖維蛋白酶原激活劑的阿替普酶本身無(wú)抗原性，能夠選擇性地與心肌梗死患者血栓表面的纖維蛋白結(jié)合[20-21]，阿替普酶不激活患者血液循環(huán)中的纖溶酶原，相比尿激酶，阿替普酶溶栓效力更強(qiáng)，速度更快，臨床癥狀緩解更為徹底。

綜上所述，阿替普酶治療急性心肌梗死療效確切，優(yōu)于尿激酶，具有安全高效、主要終點(diǎn)事件發(fā)生率低、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，值得進(jìn)一步推廣。

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The application and effect of acute myocardial infarction patients by Atenolol or urokinase enzyme

YU Bingdong1YANG Di2
1.Yunxi People's Hospital of Hubei Province,Yunxi442600,China;2.Jiangsu Province People's Hospital,Jiangsu Province,Nanjing210029,China

Objective To investigate the application effect of acute myocardial infarction patients by Atenolol or urokinase enzyme.Methods 175 acute myocardial infarction patients who were treated in the Department of Cardiology in Yunxi People's Hospital of Hubei Province from December 2011 to December 2012 were chosen as the research objects,they were divided into group A(75 cases)and group B(75 cases)by using a random number table,patients in group A were given urokinase thrombolysis treatment,but patients in group B were given Atenolol enzyme thrombolysis treatment,the clinical efficacy of acute myocardial infarction patients of two groups was evaluated.Results The total efficient rate was lower in group A than that in group B[88.00%(66/75)vs 97.33%(73/75),P＜0.05],the post-infarction angina pectoris(1.33%)and arrhythmia cordis rate(1.33%)in group B were lower those in group A(P＜0.05),the differences of myocardial infarction again,heart failure,death before discharge and bleeding between the two groups were not significantly different(P＞0.05).Conclusion Atenolol can obtaine satisfactory curative effect for acute myocardial infarction patients,and it is superior to urokinase enzyme,it has the features of safe,highly effective,low incidence of the primary end point events and less adverse reactions.

Urokinase enzyme;Atenolol;Acute myocardial infarction;Clinical efficacy

R542.22

B

1673-7210（2014）01（a）-0073-03

2013-03-27本文編輯：張瑜杰）

江蘇省衛(wèi)生廳重點(diǎn)科研項(xiàng)目（編號(hào)K201104）。

余秉東（1968.7-），男，湖北十堰人，碩士研究生；研究方向：心血管內(nèi)科。