許春紅 朱 諾

1.江蘇省人民醫(yī)院門診部，江蘇南京210029；2.東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療服務(wù)部，江蘇南京210003

江蘇省某三甲綜合醫(yī)院專病門診運(yùn)行情況分析

許春紅1朱 諾2▲

1.江蘇省人民醫(yī)院門診部，江蘇南京210029；2.東南大學(xué)附屬第二醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療服務(wù)部，江蘇南京210003

目的探討江蘇省某三甲綜合醫(yī)院專病門診運(yùn)行情況。方法利用描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)性分析和時(shí)間序列分析對(duì)該院專病門診運(yùn)行情況進(jìn)行分析。結(jié)果該院專病門診量逐年遞增，年專病門診量與年普通門診量、年門診次數(shù)、醫(yī)生人數(shù)的相關(guān)系數(shù)分別為0.987、0.934、0.916（P＜0.05），說(shuō)明三者高度相關(guān)。結(jié)論應(yīng)通過(guò)擇優(yōu)設(shè)置，加大專病門診人力資源整合，進(jìn)一步提高醫(yī)院專病門診管理水平，擴(kuò)大相應(yīng)學(xué)科建設(shè)影響力。

專病門診；相關(guān)性分析；時(shí)間序列分析

為滿足群眾個(gè)性化、高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)需求，近年來(lái)國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院紛紛進(jìn)行了以患者需求為導(dǎo)向的門診診療模式創(chuàng)新[1]，尤其隨著“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的建立，急需醫(yī)院改造門診就醫(yī)流程，建立一種更方便患者，更針對(duì)性治療的服務(wù)模式。專病門診就是近年來(lái)迅速發(fā)展的一種門診服務(wù)模式，它是指按某種疾病或癥狀名稱命名的門診，由對(duì)此疾病學(xué)有專長(zhǎng)的醫(yī)生坐診或參與的門診[2]，如糖尿病專病門診、手外科門診等等。相較于傳統(tǒng)門診模式，其優(yōu)勢(shì)在于針對(duì)某一類疾病或癥狀的診療需要，使患者得到更加系統(tǒng)和個(gè)體化的治療方案，醫(yī)師也能對(duì)這一類疾病有更加連續(xù)、深入的研究，同時(shí)簡(jiǎn)化就醫(yī)流程，方便患者就醫(yī)。本文通過(guò)對(duì)江蘇省某三甲綜合醫(yī)院專病門診開設(shè)情況的定性和定量分析，探討專病門診管理模式的特點(diǎn)，為提高專病門診管理水平、簡(jiǎn)化患者就診流程提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來(lái)源于江蘇省某三甲綜合醫(yī)院門診相關(guān)醫(yī)療指標(biāo)，該院臨床醫(yī)技科室齊全，重點(diǎn)科室技術(shù)特色顯著，尤其在專病門診的發(fā)展和管理方面頗具代表性。截至2013年8月，該院共設(shè)有專病門診26個(gè)，其中，自2010年始，長(zhǎng)期設(shè)立的專病門診共14個(gè)，包括性病門診、男科門診、過(guò)敏疾病門診等?？紤]到數(shù)據(jù)的完整性、延續(xù)性及代表性，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，利用隨機(jī)數(shù)表在長(zhǎng)期設(shè)立的14個(gè)專病門診中選取手外科、腎移植、青光眼專病、過(guò)敏疾病、深靜脈置管5個(gè)專病門診作為調(diào)查對(duì)象。以該院門診掛號(hào)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，采集這5個(gè)專病門診2010～2012年的年專病門診量、年普通門診總量、年門診次數(shù)、專病門診醫(yī)生人數(shù)等數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，首先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，再進(jìn)行年專病門診量與年普通門診總量、年門診次數(shù)及專病門診醫(yī)生人數(shù)的直線相關(guān)性分析，考量專病門診量與上述變量之間是否具有相關(guān)關(guān)系，并通過(guò)相關(guān)系數(shù)的計(jì)算了解變量間關(guān)系密切程度及方向[3]。根據(jù)2010～2012年的年專病門診量進(jìn)行時(shí)間序列分析，對(duì)后期門診量進(jìn)行預(yù)測(cè)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)

該醫(yī)院2010~2012年?？频膶２￠T診量、普通門診總量、增長(zhǎng)率分析見表1。

由表1可見，2010~2012年該院專病門診量逐年遞增，專病門診逐期增長(zhǎng)量分別為1306人次（2011年）和1875人次（2012年），即每年以1000余人次的速度增加。在人次總量增長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，環(huán)比增長(zhǎng)率也不斷提升，尤其2012年的環(huán)比增長(zhǎng)率達(dá)到了43.6%，較2011年環(huán)比增長(zhǎng)率提高了近35%。說(shuō)明專病門診量大幅度提升。同時(shí)，普通門診量也呈上漲趨勢(shì)，尤其2012年較2011年，環(huán)比增長(zhǎng)率達(dá)到了87.8%，門診量幾乎翻倍增長(zhǎng)。

表1 2010～2012年門診量情況分析

2.2 相關(guān)性分析

以年專病門診量作為因變量，以其他3個(gè)變量作為自變量分別進(jìn)行簡(jiǎn)單相關(guān)分析。結(jié)果顯示：年專病門診量與年普通門診量的相關(guān)系數(shù)為0.987，與年門診次數(shù)（專病門診）的相關(guān)系數(shù)為0.934，與醫(yī)生人數(shù)的相關(guān)系數(shù)為0.916，三組變量的相關(guān)系數(shù)均大于0.8，說(shuō)明年專病門診量與年普通門診量、年門診次數(shù)、醫(yī)生人數(shù)高度相關(guān)[4]。由于以上相關(guān)系數(shù)是由樣本數(shù)據(jù)計(jì)算出來(lái)的，因此存在抽樣誤差，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，以推測(cè)總體的兩個(gè)變量間是否存在顯著的線性關(guān)系。對(duì)三個(gè)相關(guān)系數(shù)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)（α=0.05），發(fā)現(xiàn)P值均小于0.05，可說(shuō)明兩個(gè)變量之間存在顯著的線性關(guān)系。根據(jù)以上分析，專病門診量的增加與普通門診量、門診次數(shù)和醫(yī)生人數(shù)的增加呈正相關(guān)關(guān)系。即隨著專病門診醫(yī)生人數(shù)、門診次數(shù)和普通門診量的增加，專病門診量也增加。見表2。

表2 年專病門診量與各變量相關(guān)性分析

2.3 時(shí)間序列分析

根據(jù)我國(guó)目前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)，以及該院往年總門診量統(tǒng)計(jì)情況，可發(fā)現(xiàn)醫(yī)院專病門診量呈逐年上升趨勢(shì)。這種現(xiàn)象隨著時(shí)間的推移而呈現(xiàn)出穩(wěn)定變化的線性變化規(guī)律，可利用線性趨勢(shì)方程來(lái)描述：Yt=a+bt（式1）。其中，Yt為時(shí)間序列的趨勢(shì)值，t為時(shí)間標(biāo)號(hào)（t=1，2，3....），a為趨勢(shì)線在Y軸上的截距；b是趨勢(shì)線的斜率。表示時(shí)間t變動(dòng)1個(gè)單位時(shí)，觀察值的平均變動(dòng)數(shù)量。

根據(jù)最小二乘法原理，利用結(jié)果表1數(shù)據(jù)求得專病門診量的線性趨勢(shì)方程為：Yt=11146.67+1590.5t（式2）。對(duì)其進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P值為0.02，小于顯著性水平0.05，說(shuō)明變量間的線性關(guān)系顯著，可用上式來(lái)表示二者之間的關(guān)系，且Nagelkerke R2=98.9%，表示由方程解釋變異的百分比為98.9%，所以該模型的擬合優(yōu)度較好。式2方程說(shuō)明時(shí)間每增加1年，該院專病門診量平均增加1590.5人次。

根據(jù)式2進(jìn)行線性趨勢(shì)預(yù)測(cè)結(jié)果見表3。

表3 專病門診量線性趨勢(shì)預(yù)測(cè)結(jié)果

3 討論

專病門診的建立進(jìn)一步滿足了患者個(gè)性需求，提高了就醫(yī)流程通暢性。南京軍區(qū)總醫(yī)院易學(xué)明主任認(rèn)為“對(duì)患者而言，可以得到針對(duì)性的持續(xù)診療服務(wù)，和醫(yī)生建立長(zhǎng)期的‘合作伙伴’關(guān)系，共同戰(zhàn)勝疾病；對(duì)醫(yī)生而言，接觸的都是某一種疾病的病例，可以不斷積累隨訪資料和專病診療經(jīng)驗(yàn)，使自己的專業(yè)有主攻方向，技術(shù)精益求精，而且由于患者都是實(shí)名制，專病門診醫(yī)生還可以依托門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)積累大量專病的系統(tǒng)性、連續(xù)性資料，為醫(yī)療、教學(xué)和科研提供新的綜合信息平臺(tái)，從而促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展?！币虼?，大力發(fā)展專病門診是實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方雙贏的重要途徑。

3.1 擇優(yōu)設(shè)置，大力發(fā)展重點(diǎn)專病門診

據(jù)研究，近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院加速門診模式創(chuàng)新的熱情很高，紛紛開設(shè)了不同形式的專病門診[6]。專病門診在高速發(fā)展的同時(shí)，也出現(xiàn)了“魚龍混雜，多寡不一”的情況。醫(yī)院應(yīng)本著“寧缺毋濫”的原則，在充分明確學(xué)科專長(zhǎng)、資源設(shè)備等因素的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行充分調(diào)研，選擇那些既有學(xué)科特長(zhǎng)又能滿足衛(wèi)生需求的專病設(shè)立門診，而不能一味求多、求大。醫(yī)院應(yīng)力求用最優(yōu)勢(shì)的技術(shù)、最節(jié)約的成本給患者提供一個(gè)最為流暢的就醫(yī)流程。

該院在專病門診的準(zhǔn)入條件中，要求申請(qǐng)科室提交相關(guān)材料，并由醫(yī)務(wù)處會(huì)同相關(guān)部門審核后方予批準(zhǔn)，其提交材料包括：①前一工作年度該病種的門診就診人數(shù)，確認(rèn)患者需求；②專病門診涉及多專科協(xié)作的，科室間應(yīng)商定工作機(jī)制與實(shí)施方案；③相關(guān)科室應(yīng)安排足夠的專病門診出診人員，原則上由?？乒ぷ?年以上醫(yī)師擔(dān)任。

這種嚴(yán)格的審核制度，從一定程度上避免了“魚龍混雜”的情況，申請(qǐng)開設(shè)專病門診的?？菩栌谢颊咝枨?、學(xué)科能力和充分的人力資源，這樣才基本能保證專病門診的辦醫(yī)質(zhì)量。

3.2 進(jìn)一步提高醫(yī)院專病門診管理水平

專病門診的良好運(yùn)行有賴于醫(yī)院資源的完善配置，有賴于醫(yī)院協(xié)調(diào)管理能力的提升。這就要求醫(yī)院有必要從總體上理順各科之間的關(guān)系，并制訂符合實(shí)際的管理制度。

專病門診在高速發(fā)展的同時(shí)，確也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。比如某些專病門診雖然只針對(duì)某一疾病，但卻需要多科室合作治療，如胸痛中心需與導(dǎo)管室、冠脈中心配合。因此不免存在銜接不當(dāng)、磨合不夠的情況，科室之間任意一個(gè)未銜接的細(xì)節(jié)都極有可能會(huì)給患者帶來(lái)生命危險(xiǎn)，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量。此外，多學(xué)科合作還存在的一個(gè)突出問(wèn)題，就是各科室之間的利益分配問(wèn)題。在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，科室發(fā)展不得不面對(duì)利益目標(biāo)，醫(yī)生若檢查發(fā)現(xiàn)不屬于本科疾病，也會(huì)極力將患者挽留在本科室處理，實(shí)在不能處理的再讓患者轉(zhuǎn)診?？剖抑g這種“搶患者”的惡性循環(huán)勢(shì)必會(huì)影響到學(xué)科間的通力合作，影響到專病門診的良性發(fā)展。

對(duì)此，相關(guān)科室應(yīng)實(shí)行一體化管理，形成一條真正意義上的綠色通道，這需要建立一個(gè)完善的運(yùn)行管理機(jī)制。解放軍總醫(yī)院吳子明博士建議“可采取單科牽頭、多科合作的形式，這樣既能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行準(zhǔn)確診斷，遇到屬于其他科疾病引起的癥狀，也能夠進(jìn)行科學(xué)的分診，科室的管理也相對(duì)比較容易”。單科牽頭，作為總指揮，由上至下的與其他學(xué)科安排工作，更有利于工作任務(wù)的推進(jìn)，也更有利于科室管理和利益分配。

3.3 加大專病門診人力資源整合

根據(jù)本文結(jié)果可見，專病門診量的增加與醫(yī)生人數(shù)有著密切的相關(guān)性。隨著醫(yī)生人數(shù)的增加，專病門診量也隨之增加。因此，人力資源是專病門診發(fā)展中一個(gè)至關(guān)重要的影響因素。就目前來(lái)看，醫(yī)院專病門診人力資源方面存在以下問(wèn)題：一些專病門診涉及多學(xué)科合作的，在人力資源的調(diào)配上不免也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。如該院胸痛中心原有4名醫(yī)生，正好能安排24 h輪轉(zhuǎn)值班，但一旦一名醫(yī)生無(wú)法到崗，就會(huì)人手緊缺，影響胸痛中心的24 h值班制，這就需要在胸痛中心和相關(guān)科室之間進(jìn)行協(xié)調(diào)潤(rùn)滑。另外，若專病門診的醫(yī)生由多科室派出，那么醫(yī)生存在“多頭領(lǐng)導(dǎo)”的問(wèn)題，一邊是專病門診的利益，一邊是原科室的利益，一旦原科室的指令與專病門診不同，容易出現(xiàn)問(wèn)題。對(duì)此，江蘇省人民醫(yī)院桂鳴主任認(rèn)為，醫(yī)院可以嘗試由相關(guān)醫(yī)師以‘病’為中心組成一個(gè)組，醫(yī)師不屬于某一個(gè)‘科’，而屬于這個(gè)‘組’，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理業(yè)務(wù)方面的問(wèn)題，這樣既有利于患者的診斷治療，也有利于門診的協(xié)調(diào)管理。

3.4 大力發(fā)展專病門診，擴(kuò)大學(xué)科建設(shè)影響力

以疾病診療鏈為紐帶建設(shè)學(xué)科群是學(xué)科建設(shè)的要點(diǎn)之一[6]。專病門診以其特有優(yōu)勢(shì)，可作為擴(kuò)大學(xué)科建設(shè)影響力的有力途徑。第一，通過(guò)專病門診可以大量集中的接觸某一疾病的特定人群，有利于收集一手資料，有利于深入研究該種疾病的發(fā)生、發(fā)展；第二，通過(guò)專病門診可以集中專家的精力與優(yōu)勢(shì)，在某一疾病方面“做精、做深”；第三，通過(guò)專病門診有利于醫(yī)生系統(tǒng)性地學(xué)習(xí)和研究，對(duì)于課題建設(shè)和學(xué)科研究有著重要的便利性，還能加強(qiáng)同行間學(xué)術(shù)交流，便于進(jìn)一步開展科研協(xié)作。近年來(lái)，醫(yī)院堅(jiān)持在做強(qiáng)實(shí)體學(xué)科的同時(shí)，勇于打破固有的學(xué)科界限，提出以疾病為紐帶做大虛擬學(xué)科，從而促進(jìn)學(xué)科整體建設(shè)[7]。

[1]吳非，田丹，張曉青，等.實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)整合，滿足門診患者新需求——“一站式”多學(xué)科綜合門診[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2010，31（4）：11-13.

[2]應(yīng)爭(zhēng)先.醫(yī)院精細(xì)化管理的實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院，2011，15（1）：53-55.

[3]康曉平.實(shí)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：117.

[4]賈俊平，何曉群，金勇進(jìn).統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2004：295.

[5]易學(xué)明.以人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)為牽引建設(shè)創(chuàng)新型醫(yī)院[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2008，28（3）：44-45.

[6]易學(xué)明.用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院全面建設(shè)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006，13（8）：697-700.

[7]楊國(guó)斌，易學(xué)明，李曉華，等.以診療鏈為紐帶專病診療模式的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27（9）：69-70.

Analysis of special outpatient service in a tertiary hospital of Jiangsu Province

XU Chunhong1ZHU Nuo2▲
1.Department of Outpatient,Jiangsu Provincial People's Hospital,Nanjing210029,China;2.Medical Social Services, the Second Affiliated Hospital of Southeast University,Jiangsu Province,Nanjing210003,China

ObjectiveTo investigate the status of special outpatient service in a tertiary hospital in Jiangsu Province.Methods Descriptive statistics,correlation analysis and time series analysis were used to describe the operation of the special outpatient service.ResultsIt was found that the amount of special disease outpatients increased annually,and the correlation coefficient of amount of special disease outpatients and amount of ordinary outpatients,outpatient visits time and number of the doctors was 0.987,0.934,0.916 respectively(P＜0.05).ConclusionIn order to improve the hospital outpatient disease management and the influence of respective disciplines,the hospital should pick up the excellent clinic and intensify the human resources integration.

Special outpatient service;Correlation analysis;Time series analysis

R197.32

B

1673-7210（2014）04（c）-0155-03

2013-11-25本文編輯：程銘）

▲通訊作者