李蘭萍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京100006

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的應(yīng)用

李蘭萍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，北京100006

目的評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在子宮肌瘤護(hù)理中的效果。方法選擇2008年11月～2012年3月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者86例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，比較兩組臨床療效和生活質(zhì)量，并對(duì)兩組護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核比較。結(jié)果觀察組痊愈16例，有效23例，總有效率為90.69%，對(duì)照組痊愈12例，有效22例，總有效率為79.07%，兩組總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ridit Z=36.954，P=0.000）；護(hù)理干預(yù)后，兩組在生理、心理、社會(huì)、疾病、滿意度及生活質(zhì)量評(píng)分總分方面均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）；實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書和急救物品方面改善均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)可以不斷提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，在子宮肌瘤護(hù)理中效果顯著。

子宮肌瘤；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月～2013年3月我院子宮肌瘤患者86例，年齡35～52歲，平均40.3歲；均經(jīng)臨床癥狀及婦科檢查，并經(jīng)B超檢查確診。所有患者均排除子宮內(nèi)膜及宮頸管惡性病變，宮頸刮片排除宮頸癌；其中54例患者有不同程度貧血，血紅蛋白最低為58 g/L，排除血液病及內(nèi)科疾患引起的貧血，尿常規(guī)及肝腎功能均正常。以就診順序結(jié)合隨機(jī)號(hào)碼1∶1隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書，且所有患者在性別、年齡、體重、血壓和子宮肌瘤分期上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組治療前一般資料比較（±s）

表1 兩組治療前一般資料比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)性別（例，男/女）年齡（歲）病程（年）體重（kg）收縮/舒張壓（mm Hg）子宮肌瘤分期（例，Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ）觀察組對(duì)照組43 43 20/23 21/22 66.34±8.54 67.54±9.53 7.65±3.66 6.98±4.67 65.52±10.56 64.39±9.87（130.5±14.9）/（75.3±9.6）（129.7±8.7）/（77.3±7.9）11/10/16/9 10/11/15/10

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用一般常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。具體內(nèi)容包括：

1.2.1 完善組織體系在本科室建立以護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理和質(zhì)控人員為主體的三級(jí)護(hù)理管理體系，明確各級(jí)人員責(zé)任，不斷完善各項(xiàng)制度，制定護(hù)理方案并進(jìn)行實(shí)施。注意發(fā)揮質(zhì)控監(jiān)督小組作用，在實(shí)踐中將質(zhì)量管理重點(diǎn)放在細(xì)節(jié)管理上，如每日早晚對(duì)重癥患者查房，做好交接班記錄，及時(shí)核對(duì)體溫單、醫(yī)囑單和護(hù)理記錄單等。

1.2.2 加強(qiáng)護(hù)理人員管理和教育科室通過宣傳教育，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)和教育，提高護(hù)理人員工作榮譽(yù)感和責(zé)任感。同時(shí)，編匯《護(hù)理人員服務(wù)手冊(cè)》，內(nèi)容包括護(hù)士職業(yè)道德、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)職責(zé)、護(hù)理責(zé)任、安全管理、業(yè)務(wù)能力、考核制度等，要求每位護(hù)士能夠掌握并在工作中實(shí)踐。

1.2.3 完善工作流程，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)每位患者入院后，均進(jìn)行婦科詳細(xì)檢查，以掌握患者子宮肌瘤情況并制定針對(duì)性健康教育計(jì)劃?？梢岳脠D片、多媒體或視頻等直觀資料幫助患者認(rèn)識(shí)到子宮肌瘤的危害，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。

1.2.4 明確護(hù)理問題，制定整改措施針對(duì)護(hù)理過程中存在問題進(jìn)行分析討論，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，提出整改方案并組織實(shí)施，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高進(jìn)步。

文獻(xiàn)[14]研究了乏風(fēng)瓦斯利用的反應(yīng)機(jī)理，在空反應(yīng)器及裝填蜂窩填料的反應(yīng)器中開展了稀薄甲烷均質(zhì)燃燒特性研究，基于試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，形成了簡(jiǎn)化的2步反應(yīng)機(jī)理，并確定了描述反應(yīng)器內(nèi)稀薄甲烷均質(zhì)燃燒反應(yīng)的動(dòng)力學(xué)參數(shù)。研究認(rèn)為CO2濃度隨溫度升高達(dá)局部最大值，然后隨溫度升高會(huì)逐漸降低，最終又呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。在低溫下甲烷亦可能直接氧化為CO2，這部分CO2會(huì)與甲烷反應(yīng)，并在高溫下被還原為CO。在高溫時(shí)，CO2主要是由CO生成的。填料的存在會(huì)降低點(diǎn)火溫度，并促進(jìn)甲烷燃燒，填料與氣相接觸面積越大，點(diǎn)火溫度越低。增大比表面積或減小孔道直徑，均可以促進(jìn)燃燒反應(yīng)，而極小的直徑可能會(huì)導(dǎo)致燃燒完全熄滅。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)我院婦科《護(hù)理人員服務(wù)手冊(cè)》從基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書和急救物品6大方面，百分制進(jìn)行考核。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 患者臨床療效評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為陰道B超示肌瘤消失，子宮大小正常；有效為服藥6個(gè)月后陰道B超示肌瘤的三維徑線縮小為服藥前的1/3及小于1/2；無效為肌瘤未縮小或縮小程度小于上述有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈+有效。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用子宮肌瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定量表。本量表由生理、心理、社會(huì)、疾病和滿意度5部分87條問題組成，每條1～5分，各條目分值相加為總分，分值越高，患者功能受損越嚴(yán)重。

1.4.3 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要評(píng)價(jià)項(xiàng)目有基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書和急救物品等。分值越大，效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，Ridit分析；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效評(píng)價(jià)

觀察組總有效率（90.69%）明顯高于對(duì)照組（79.07%），兩組比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ridit Z= 36.954，P=0.000）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)前兩組患者子宮肌瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組在生理、心理、社會(huì)、疾病、滿意度和總分方面均有明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)后，觀察組在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書和急救物品6大方面均有明顯好轉(zhuǎn)，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組患者子宮肌瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分比較（分±s）

表3 兩組患者子宮肌瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定量表評(píng)分比較（分±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05

?

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

?

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，患病率為20%～40%，臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量增多、白帶增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腹部包塊、子宮增大及貧血等[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%的育齡婦女患有子宮肌瘤，因大多數(shù)子宮肌瘤沒有或少有臨床癥狀，因此，臨床報(bào)道的發(fā)病率遠(yuǎn)低于子宮肌瘤真實(shí)的發(fā)病率[5]。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)已廣泛應(yīng)用于企業(yè)生產(chǎn)和工作質(zhì)量管理中，是一種方便、有效、快捷的質(zhì)量管理工具[6-7]。將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與護(hù)理工作結(jié)合，可以對(duì)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)過程進(jìn)行仔細(xì)觀察，對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行監(jiān)督、檢查和意見反饋，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題并通過一系列完整的質(zhì)量管理制度進(jìn)行改進(jìn)[8-9]。以患者實(shí)際需求為依據(jù)，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善護(hù)患關(guān)系為目的，從基礎(chǔ)服務(wù)、病房環(huán)境、技術(shù)手段等多角度全方位改善服務(wù)水平，從而使服務(wù)質(zhì)量不斷提高[10]。

本研究結(jié)果顯示，在子宮肌瘤護(hù)理過程中應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，可以有效提高護(hù)理人員工作積極性。由于建立了護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理和質(zhì)控人員為主體的三級(jí)護(hù)理管理框架，編匯《護(hù)理人員服務(wù)手冊(cè)》，明確了每位護(hù)理人員的工作范圍、操作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，使護(hù)理人員在工作時(shí)，能夠?qū)β氊?zé)范圍內(nèi)現(xiàn)象進(jìn)行主動(dòng)觀察和思考，發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的漏洞和隱患并主動(dòng)分析、總結(jié)，想方設(shè)法查詢本行業(yè)最新技術(shù)動(dòng)態(tài)，探討最優(yōu)解決方法，提高了護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，使護(hù)理工作更具有活力。結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)服務(wù)組，護(hù)理質(zhì)量在基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、病房管理、消毒隔離、護(hù)理文書和急救物品6大方面均有明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），從護(hù)理服務(wù)的效果也可以看出，通過不斷護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)服務(wù)，患者生活質(zhì)量得到很大提高，子宮肌瘤患者生活質(zhì)量評(píng)定量表量表在生理、心理、社會(huì)、疾病、滿意度和總分方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同時(shí)，兩組患者臨床療效也明顯提高（P＜0.05）。

通過長(zhǎng)達(dá)兩年的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)研究，我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)通過不斷的發(fā)現(xiàn)問題-分析問題-實(shí)踐中解決問題的循環(huán)，使我院婦科護(hù)理質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，患者和家屬滿意度明顯提高，護(hù)理質(zhì)量考核也明顯提高，該方法值得臨床推廣和應(yīng)用，以提高醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平。

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Application of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyom a care

LILanping
Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100006,China

Objective To investigate the effect of nursing quality continuous improvement in uterine leiomyoma care. Methods 86 patients from November 2008 to March 2012 in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital Affiliated to Capital Medical University were selected as study objects,and they were randomly divided into observation group and control group,with 43 patients in each group.The control group was given the routine nursing and the observation group was given the routine nursing and the nursing quality was continuously improved.The clinical efficacy and quality of life of two groups were compared,and the nursing quality assessmentwere analyzed.Results After nursing intervention,in the observation group,recovery was 16 cases,effective was 23 cases,the total effective rate was 90.69%;in control group,recovery was 12 cases,effective was 22 cases,the total effective rate was 79.07%,total effective rates in the two groupswas high statistically significant difference(Ridit Z=36.954,P=0.000);the physiological,psychological,social,disease,satisfaction,and total score of two groupswere improved significantly,the differenceswere statistically significant(P＜0.05),but degree of improvement of the observation group were improved better than that of the control group(P＜0.05 or P＜0.01);after continuous nursing quality improvement,basic nursing,nursing safety,ward management,disinfection and isolation,nursing documents and first aid supplies were better in the observation group than those in the control group,the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Conclusion Continuous nursing quality improvement can improve service quality of nursing staff,improve the life quality of patients,significant effect in uterine leiomyoma care.

Uterine leiomyoma;Continuous quality improvement;Nursing

R197.32

C

1673-7210（2014）01（b）-0129-03

2013-11-04本文編輯：任念）