劉艷 ，朱明秋 ，林麗晴 ，彭蘭云 ，洪然

腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarochnoid hemorrhage，SAH）最嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常發(fā)生在出血后第1～2周，發(fā)生率為31.6%～66%[1]。嚴(yán)重的腦血管痙攣可引起局部腦組織缺血及遲發(fā)性缺血性神經(jīng)功能障礙，甚至可導(dǎo)致腦梗死，是SAH后致死和致殘的主要原因[2]。臨床研究顯示尼莫地平能夠有效防治SAH后腦血管痙攣，降低死亡率且未增加再出血風(fēng)險(xiǎn)[3]。

選擇我科2009年10月至2012年9月住院治療的SAH患者62例，男33例，女29例，年齡34～79歲；均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議確定的SAH診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI及腰穿證實(shí)；并排除存在嚴(yán)重心、肝、腎、肺、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病患者。將全部患者隨機(jī)分為2組：尼莫地平組31例，男18例，女13例；年齡34～73歲，平均（38±12)歲。對(duì)照組31例，男15例，女16例；年齡37～79歲，平均（37±14）歲。2組年齡、性別、病情（根據(jù)起病急緩、臨床癥狀輕重、有無腦膜刺激征、意識(shí)障礙程度等綜合判斷）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，包括吸氧、氨甲環(huán)酸止血、降顱內(nèi)壓、維持血壓穩(wěn)定及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、防止感染、糾正代謝紊亂等支持對(duì)癥治療，并絕對(duì)臥床休息4周。尼莫地平組在綜合治療的基礎(chǔ)上加用尼莫地平，入院后即用微量泵持續(xù)靜脈泵入尼莫地平針劑（德國拜耳公司）20 mg/d，共14 d，之后予尼莫地平片口服，20 mg/次，tid，持續(xù)4周。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓以調(diào)整用藥劑量。于治療前后比較2組臨床療效、血壓、并發(fā)癥及死亡率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀體征消失，生活完全自理，為“痊愈”；癥狀基本消失，但遺留不同程度的后遺癥，生活部分自理，為“好轉(zhuǎn)”；死亡或臨床癥狀體征無改變，為“無效”。顯效率（%）=（痊愈人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。采用SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果顯示，尼莫地平組顯效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1；尼莫地平組再出血、腦血管痙攣及腦積水的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2；治療前后2組血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 3。

SAH后腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)研究認(rèn)為SAH后血管壁發(fā)生病理變化，紅細(xì)胞進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后釋放大量氧合血紅蛋白，能直接引起血管收縮，還能刺激血管收縮物質(zhì)生成，可能是主要原因[4]。

尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，是公認(rèn)治療腦血管痙攣的有效藥物。尼莫地平脂溶性高，易透過血腦屏障，能選擇性擴(kuò)張腦血管，有效緩解SAH后血管痙攣收縮[5]。雙氫吡啶環(huán)使其對(duì)血管平滑肌有高度選擇性，阻止細(xì)胞外鈣進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)鈣濃度保持一定水平，防止血管持續(xù)收縮造成的痙攣[6]。SAH后產(chǎn)生的大量活性自由基及脂質(zhì)過氧化物是腦血管痙攣的重要發(fā)病機(jī)制之一，尼莫地平能有效抑制氧自由基的產(chǎn)生，保持神經(jīng)元線粒體的完整性，對(duì)腦細(xì)胞起保護(hù)作用[7]。鈣離子拮抗劑與中樞神經(jīng)特異受體結(jié)合，可起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞和血管擴(kuò)張效應(yīng)。既能降低腦血管痙攣的發(fā)生率，又能對(duì)腦細(xì)胞起保護(hù)作用，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[8]。本研究結(jié)果顯示，尼莫地平組顯效率高于對(duì)照組，再出血、腦血管痙攣及腦積水等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，且對(duì)血壓影響不大。因尼莫地平能夠選擇性地作用于腦血管平滑肌，所以對(duì)血壓的影響不大。

表1 2組療效比較

表2 2組并發(fā)癥及死亡率比較[例(%)]

表3 2組治療前后血壓比較（mmHg,）

表3 2組治療前后血壓比較（mmHg,）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓對(duì)照組 31 治療前 141.0±24.1 91.5±9.5治療后 136.2±18.1 90.1±8.2尼莫地平組 31 治療前 140.3±20.2 90.3±11.3治療后 132.1±19.1 86.3±12.1

綜上所述，尼莫地平對(duì)預(yù)防SAH后腦血管痙攣療效肯定，并能降低并發(fā)癥及死亡率，推薦臨床使用。

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[3]張俊星,鮑春梅.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效研究 [J].河北醫(yī)藥,2008,30∶48-50.

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