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        大學(xué)生接種乙型肝炎疫苗不良反應(yīng)的觀察及干預(yù)措施
        ——以鹽城師范學(xué)院為例

        2014-03-16 05:15:08黃娜
        關(guān)鍵詞:種者乙肝疫苗預(yù)防接種

        黃娜

        (鹽城師范學(xué)院衛(wèi)生所,江蘇鹽城 224002)

        大學(xué)生接種乙型肝炎疫苗不良反應(yīng)的觀察及干預(yù)措施
        ——以鹽城師范學(xué)院為例

        黃娜

        (鹽城師范學(xué)院衛(wèi)生所,江蘇鹽城 224002)

        對(duì)大學(xué)生乙型肝炎疫苗接種后的反應(yīng)進(jìn)行觀察、分析,以更好的降低接種不良反應(yīng)的發(fā)生。2010年10月12日-2014年4月30日中,來本所加強(qiáng)免疫接種乙肝疫苗共907人,有213例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),對(duì)該結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。乙型肝炎疫苗接種后主要為正常免疫反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率很低。預(yù)防接種乙型肝炎疫苗(HBV)是控制乙肝發(fā)生最科學(xué)、經(jīng)濟(jì)和有效的手段,對(duì)其不良反應(yīng)有充分的認(rèn)識(shí),掌握應(yīng)對(duì)措施,加強(qiáng)宣傳和預(yù)防。

        乙型肝炎疫苗;不良反應(yīng);預(yù)防措施

        乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝),是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的主要通過血液途徑傳播的肝臟疾病,主要表現(xiàn)為肝臟不同程度的炎性病變,全球共有3.5億的乙型肝炎病毒攜帶者。在造成病毒性肝炎相關(guān)死亡的人群中,全球每年大約70萬人,我國占近50%。我國不僅有近1億人的慢性乙肝病毒攜帶者,而且每年乙型病毒性肝炎的新發(fā)感染者達(dá)10萬之多[1]。因此,預(yù)防接種乙型肝炎疫苗(HBV)是控制乙肝發(fā)生最科學(xué)、經(jīng)濟(jì)和有效的手段[2]。疫苗作為一種生物制品,對(duì)接種疫苗的個(gè)體是一種異物,接種后可能會(huì)引起一系列的生理功能紊亂、病理變化及免疫反應(yīng),由此表現(xiàn)的臨床癥狀和體征稱為預(yù)防接種反應(yīng)[3]。本衛(wèi)生所在2010年10月12日—2014年4月30日期間,接受自愿加強(qiáng)免疫接種乙肝疫苗共907人,共計(jì)2643人次,本文主要對(duì)接種過乙肝疫苗者出現(xiàn)不良反應(yīng)的學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        1 對(duì)象與方法

        選取2010年10月12日—2014年4月30日期間在本所完成加強(qiáng)免疫接種乙肝疫苗者907人,共計(jì)2643人次,均為在校大學(xué)生,且根據(jù)入學(xué)體檢ALT在正常范圍,乙肝表面抗原(HBsAg)陰性,年齡18歲至23歲,不良反應(yīng)有213例,男104例,女109例。均符合我國衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)察中心制定的藥物不良反應(yīng)判斷標(biāo)準(zhǔn),并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        接種前嚴(yán)格掌握禁忌癥,使用前將疫苗藥液充分搖勻,選擇2mL的注射器在上臂外側(cè)自肩峰下2-3橫指處肌肉注射,嚴(yán)格按照0-1-6的免疫程序接種。每次接種完成后詳細(xì)記錄受種者的信息,72h內(nèi)電話隨訪,囑其若有不適及時(shí)前來就診,同時(shí)在接種第2、3針時(shí),對(duì)其前次接種后的反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)詢問并做好記錄,及時(shí)發(fā)現(xiàn)接種禁忌癥,預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的接種者,不建議接種下一針。

        1.3.1 一般反應(yīng)

        一般反應(yīng)常分為局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。局部反應(yīng)常表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)等,全身反應(yīng)常表現(xiàn)為發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)(如腸道痙攣、腹痛、惡心、嘔吐等)及精神神經(jīng)癥狀(如頭痛、困倦、易激惹)等。

        1.3.2 異常反應(yīng)

        通常異常反應(yīng)與正常免疫反應(yīng)同時(shí)發(fā)生或者在其之后發(fā)生,但其表現(xiàn)與正常免疫反應(yīng)不同,且發(fā)生率低。

        1.3.2.1 變態(tài)反應(yīng)

        在預(yù)防接種中I型變態(tài)反應(yīng)最常見,發(fā)生比較急,消退的也快,一般對(duì)組織細(xì)胞不構(gòu)成損傷,以過敏性皮疹多見,還可發(fā)生血管性水腫、過敏性減少性紫癜,最嚴(yán)重的可發(fā)生過敏性休克,如不及時(shí)搶救可造成死亡。

        1.3.2.2 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

        主要有高熱驚厥,四肢抽搐,神經(jīng)麻痹,感覺減退、腦炎、腦病、神經(jīng)病變、神經(jīng)炎等。

        1.3.2.3 罕見反應(yīng)

        乙肝疫苗可引起肌肉骨骼及結(jié)締組織異常,主要有肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等。

        1.3.2.4 偶合、誘發(fā)疾病

        偶合癥是指受種者正處于某種疾病的潛伏期,或存在尚未發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)疾病,接種后巧合發(fā)病,其發(fā)生與疫苗本身無關(guān)[4]。偶合癥不屬于接種不良反應(yīng),卻容易發(fā)生,被誤解為不良反應(yīng)甚至引起醫(yī)療糾紛。例如體內(nèi)含乙肝病毒的人如果注射了乙肝疫苗可能引發(fā)病毒數(shù)量級(jí)增長,導(dǎo)致死亡。

        2 結(jié)果

        來本所加強(qiáng)免疫接種乙肝疫苗共907人,共計(jì)2643人次,發(fā)生不良反應(yīng)有213例,男104例,女109例,其發(fā)生率與性別的相關(guān)性不大,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。其中135人出現(xiàn)疼痛、注射部位發(fā)紅,有38人出現(xiàn)注射部位腫脹、硬結(jié),29人出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)(有3人在接種第一針后出現(xiàn)發(fā)熱,18人為接種第二針后,8人出現(xiàn)在接種第三針后),其中有3人在39℃以上(均出現(xiàn)在接種第二針后),其余體溫均在37.5-38.5℃,發(fā)熱期間未發(fā)現(xiàn)驚厥、四肢抽搐、淋巴結(jié)腫大等伴隨癥狀,有8人出現(xiàn)不同程度的頭痛,疲勞乏力,未出現(xiàn)暈厥,有3人出現(xiàn)過敏性皮疹。經(jīng)積極處理后,不良反應(yīng)均在72h內(nèi)小時(shí)好轉(zhuǎn)或緩解。

        表1 乙肝疫苗不良反應(yīng)類型的性別比較

        3 干預(yù)措施

        3.1 注重接種前的安全宣教

        接種宜在通風(fēng)良好的環(huán)境下進(jìn)行,注射前告知受種者如果早晨接種疫苗一定要吃早飯,空腹饑餓時(shí)不宜接種。

        3.2 妥善存放疫苗

        乙肝疫苗為生物制劑,存放妥善與否直接影響接種的效果。最佳儲(chǔ)存地點(diǎn)為2~10℃的避光環(huán)境,環(huán)境內(nèi)放置體溫計(jì),隨時(shí)監(jiān)測所處溫度。疫苗放置冰箱時(shí),疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有適當(dāng)?shù)目障?,存放時(shí)按照有效期的先后排放,同一批次的疫苗應(yīng)遵循“先入庫,先出庫”的原則[5]。

        3.3 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”

        認(rèn)真核對(duì)受種者姓名、年齡、班級(jí),詢問其近期健康狀況及既往史,有無急慢性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾患,是否為過敏性體質(zhì),有無感冒、發(fā)熱等接種禁忌證。乙肝疫苗最好不要和麻疹疫苗同時(shí)使用,患急性傳染病或其他慢性疾病者不能接種乙肝疫苗,如患有皮炎、化膿性皮膚病、嚴(yán)重心肝腎疾病、癲癇病、血清病、支氣管哮喘、過敏性蕁麻疹及對(duì)青霉素、磺胺等一些藥物過敏者,不宜乙肝疫苗接種。其次檢查注射器外觀是否完整,包裝有無破損和漏氣,是否在有效期內(nèi),查看疫苗批號(hào)及有效期,安瓿瓶有無裂痕,藥物有無發(fā)霉、絮狀物、凝塊、變色或凍結(jié)等[6]。

        3.4 掌握正確的接種方法

        乙肝疫苗接種為肌肉注射,同時(shí)避免選擇在疤痕、紅腫、皮膚病變、皮膚破損處注射。接種方法為用75%乙醇棉簽消毒皮膚待干,用左手拇指和食指分開皮膚,右手持針如握筆姿勢,以中指固定針?biāo)?。針頭和注射部位呈mp,快速刺入肌肉內(nèi),一般進(jìn)針約2.5~3cm(針頭的2/3,消瘦者酌減)。松開左手,抽動(dòng)活塞,如無回血,固定針尖,慢慢注入疫苗。注射完畢,以干棉簽按壓進(jìn)針處,同時(shí)快速拔針。操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,減少發(fā)生局部感染的機(jī)會(huì)。

        3.5 加強(qiáng)不良反應(yīng)的防范措施

        接種乙肝疫苗后應(yīng)以書面形式告知接種者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防不良反應(yīng)的措施。囑接種者接種后在觀察室留觀15-30min,如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng),及時(shí)處理和報(bào)告,囑其多注意休息,多喝水,接種的當(dāng)天盡量不要參加激烈的活動(dòng),避免大量出汗刺激局部皮膚,盡量避免觸摸搔抓接種部位,接種后2小時(shí)暫不洗澡,注意保持注射部位清潔干燥,減少局部感染的機(jī)會(huì),同時(shí)注意不要受涼感冒導(dǎo)致發(fā)熱。對(duì)于接種后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者不建議注射第二針。

        總之,接種乙肝疫苗的嚴(yán)重不良反應(yīng)是較少的,接種乙肝疫苗利大于弊,只要醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)乙肝疫苗接種的不良反應(yīng)和禁忌癥,有些不良反應(yīng)是可以避免的,因此易感人群應(yīng)該接種乙肝疫苗。

        [1]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).世界肝炎日:加強(qiáng)我國肝炎防治工作實(shí)現(xiàn)“十二五”規(guī)劃目標(biāo)[J].首都公共衛(wèi)生,2013,7(5):196-197.

        [2]王月紅.小兒乙型肝炎疫苗接種的不良反應(yīng)及防治措施觀察[J].臨床研究,2013,11(14):642-643.

        [3]王玉晶.疫苗接種后反應(yīng)及對(duì)策[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào),2004,17(3):180-181.

        [4]王有國.如何減少預(yù)防偶合癥[N].健康報(bào),2010-05-27(1).

        [5]林麗芳,王海明,袁燕萍.如何減少百白破疫苗的不良反應(yīng)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):176.

        [6]王新平,韓娟.百白破疫苗接種不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(8):1296-1297

        (責(zé)任編校:馬余平)

        Observation and Countermeasures of Adverse Reaction of Hepatitis B Vaccine in College Students——Take Yancheng Normal College as an example

        HUANG Na

        (School Hospital,Yancheng Normal College,Yancheng,Jiangsu 224002)

        Objectives:This paper made a detailed observation on adverse reaction(AR)of Hepatitis B vaccine(HBV)in College Studentswith the determination to effectively reduce the occurrence of AR caused by vaccination.Methods:This paper was conducted by launching a statistical analysis into the results that there are 213 cases displaying varying AR when 907 students received HBV in our clinic from October 12,2010 to April 30,2014.Results:The incidence of HBV AR is very low,which falls into the category of the normal immune response.Conclusion:Preventive vaccination of HBV provides us a most scientific,economical and effective approach to control HB.Thus,this paper highlighted the urgent need to fully recognize the AR of HBV and get a good mastery of its countermeasures.Meanwhile,its prevention and publicity should be greatly strengthened.

        Hepatitis B Vaccine;adverse reaction;countermeasure

        R186

        A

        1672-738X(2014)05-0094-03

        2014-08-03

        黃娜(1985—),女,山東臨沂人,護(hù)師。主要研究方向:公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)。

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