董 芬

(浙江省紹興市婦幼保健院，浙江紹興312000)

慢性盆腔痛嚴重影響生育年齡婦女生存質(zhì)量，文獻報道CPP在15～73歲人群中的發(fā)病率為3.8%［1］。CPP的病因?qū)W復雜，可由生殖系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)以及精神神經(jīng)系統(tǒng)等多種疾病引起。其中能引起CPP的婦科疾病主要有子宮內(nèi)膜異位癥、盆腹腔粘連和慢性盆腔炎等。在不明原因的CPP行腹腔鏡檢查的患者中，32%存在子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥CPP不僅發(fā)生率高，而且治療較棘手，手術治療是一方面，但對疼痛的治療療效往往欠佳，近年來越來越多的研究人員將其歸到心身疾病的范疇，從心身醫(yī)學的角度對其進行研究。研究人員注意到:慢性盆腔痛患者中無明顯病理變化者占很大比例，或者是微小的病理改變難以解釋疼痛的嚴重程度［2］。因此，對于子宮內(nèi)膜異位癥CPP患者的心理特征進行綜合分析，并采取有效的心理護理手段減小不良心理的負面影響具有十分重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次試驗選取我科2012年1月至2013年1月所收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥慢性盆腔痛患者為試驗對象，年齡22～47歲，平均36歲?；颊呋加新耘枨煌床∈?～10年，平均3年，經(jīng)臨床證實有子宮內(nèi)膜異位癥。將患者平均分為試驗組和對照組兩組，每組30例，并保證兩組患者之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對試驗組患者采取綜合性預防性的心理護理手段，而對照組患者實行傳統(tǒng)單一的心理護理手段，分析比較兩組患者的基本試驗數(shù)據(jù)。

1.2 心理特征分析:子宮內(nèi)膜異位癥CPP患者往往表現(xiàn)為精神抑郁、失眠多夢、性格孤僻、極度疲勞、痛經(jīng)、性功能障礙，有時出現(xiàn)類似于精神分裂癥和神經(jīng)官能癥的癥狀。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，社會、精神因素造成的CPP患者有明顯的增加趨勢。其普遍的心理特征主要有以下三類［3］。

1.2.1 懷疑心理:患者可能會對診斷和各種檢查結果表示懷疑，對治療護理信心不足，尤其是文化程度較高的患者，甚至會發(fā)生神經(jīng)質(zhì)的狀況，無端擔心自己病情加重或患有其他病癥。

1.2.2 焦慮恐懼:因不了解疾病的可治療性和擔心預后，難以和周圍的人進行有效溝通，患者普遍存在焦慮和恐懼。

1.2.3 孤獨抑郁:有些病情經(jīng)常反復、經(jīng)濟條件較差和家庭環(huán)境較差的患者可能會產(chǎn)生孤獨抑郁的情緒，從而嚴重影響患者的治療效果，主要表現(xiàn)為不愿談及自己的病情、極度克制自身情緒、對生活缺乏信心、情緒極度低落等。

1.3 心理護理措施

1.3.1 教育:從初診開始，就要使患者明確有關疼痛的復雜性，有充分的思想準備，也要使其樹立信心，通過努力大多數(shù)疼痛都能有所緩解，并讓其充分表達自己的想法和痛處，建立良好的醫(yī)患關系，患者應了解不論疼痛最初如何產(chǎn)生，生理和心理因素對目前疼痛的影響都非常重要。因此需進行多方面的評估及綜合治療。

1.3.2 在心理、人際關系、職業(yè)等方面和患者作充分的溝通，這不僅可找到疼痛的心理學原因，而且可獲得患者的充分信任和理解，盡量鼓勵患者將每日疼痛發(fā)作情況、用藥及活動限制情況記錄下來，作為一種行為分析資料，以尋求誘發(fā)和加劇疼痛的原因。

1.3.3 家庭成員的參與:建議讓重要的家庭成員尤其是配偶參與治療，取得他們的理解和支持，也使患者有更大治療信心和動力，減少治療的障礙;另一方面也可以協(xié)助實施治療方案。

1.3.4 護理人員要與患者建立良好的關系，取得患者的信任，為患者講解治療過程、普及健康知識，幫助患者建立信心。

1.3.5 護理人員要給予患者一定的心理支持，在患者發(fā)病或產(chǎn)生不良情緒時，護理人員要用成功的案例鼓勵患者，讓患者建立信心。對于對照組患者，實行傳統(tǒng)的單一的心理護理措施，僅簡單講解疾病基本特點和護理注意點。

1.4 統(tǒng)計學分析:使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用χ2檢驗兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者護理和治療情況對比，見表1。經(jīng)過一段時間的護理和觀察發(fā)現(xiàn)。試驗組所有患者的心理障礙大部分消失，慢性盆腔痛癥狀康復較快，患者恢復良好，試驗組患者消除不良心理影響率高于對照組，兩者有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者護理和治療情況對比 %

3 小結

子宮內(nèi)膜異位癥CPP患者多有一定程度的負面心理，會對患者的治療效果產(chǎn)生不利影響。而健康的情緒則可以調(diào)動機體內(nèi)一切有利反應來克服人體內(nèi)的一切不良因素，可以使患者痛閾提高［5］。在子宮內(nèi)膜異位癥CPP患者治療過程中，因為手術對疼痛的治療效果往往欠佳，對患者的心理特征進行綜合分析，并采取有效的心理護理手段可以提高痛閾，提高治療效果。同時，如何開發(fā)探索出更多更加有效的護理措施也是廣大醫(yī)療工作者今后努力的重點。

［1］ ZondervanKT，YudkinPL VeseyMP，et al.Prevalence and incidence in primary care of chronic pelvic pain women:evidence from national general practice data base［J］.Br J Obstet Gynecol.1999.106(11):1149－1155.

［2］ 李薦中，劉忠立.醫(yī)學心理學與現(xiàn)代心理護理［M］.內(nèi)蒙古科學出版社1998:103－119.

［3］ 賈曉玲.慢性盆腔痛患者的心理特征及心理護理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2002，11(8):4.

［4］ 莊巖.淺談對疼痛病人的心理護理［J］.實用護理雜志，1996，12(4):183.