張 靜

(江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港222003)

大小便失禁是神經(jīng)內(nèi)科患者常見的排便異常，由于長期大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào);另外，各種應(yīng)激反應(yīng)，使胃腸道黏膜屏障功能受損，大便失禁發(fā)生率很高，增加了病人的痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。肛門長時間受理化因素刺激;長期留置尿管病人尿道口松弛，導(dǎo)致漏尿都可至肛周濕疹而出現(xiàn)皮膚潰爛，增加了護理工作量和護理并發(fā)癥［1］過去我們采用貝復(fù)劑聯(lián)合氧化鋅軟膏外涂，效果不明顯。近年來我們采用易孚、造口粉聯(lián)合水膠體透明貼，臨床應(yīng)用后效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年8月至2013年11月共30例，其中男18例、女12例;年齡45～78歲，意識障礙20例，脊髓損傷2例，長期臥床8例;大小便失禁時間2～15 d;肛周皮膚紅腫15例，肛周皮膚破潰滲出15例。用抽簽法將30例患者分為觀察組和對照組各15例，兩組性別、年齡、病情程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法:肛周皮膚損傷的處理方法兩組患者大便后均用生理鹽水或洗必泰棉球清洗肛周并輕輕擦干。觀察組將易孚涂抹于破潰處用氧氣吹干后在局部破損皮膚上噴上造口粉，用棉簽輕輕將粉劑抹勻，再把康惠爾水膠體透明貼膜用剪刀剪成兩半，繃緊肛周皮膚分別將透明貼貼于兩側(cè)肛周皮膚，防止大便浸入皮膚。對照組將先在破潰處噴少量貝復(fù)劑，干燥后再將氧化鋅軟膏均勻涂抹于肛周皮膚破潰處。根據(jù)個體情況調(diào)整措施確保落實。

1.3 療效判斷標準［2］:顯效，治療1～2 d紅腫消退，破潰滲出者治療3～4 d破潰處治愈，局部干燥、無分泌物;有效，治療4～5 d皮膚紅腫減輕，破潰滲出者分泌物減少;無效，治療5 d皮膚紅腫未消退，破潰滲出者分泌物增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示，用f檢驗作統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者中應(yīng)用易孚、造口粉聯(lián)合水膠體透明貼有效率明顯高于貝復(fù)劑聯(lián)合氧化鋅軟膏外涂見表1。結(jié)果顯示觀察組療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3 討論

3.1 大小便失禁患者最常見的并發(fā)癥是會陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(褥瘡)，這是因為尿液及糞便刺激了皮膚，使會陰部皮膚經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物腐蝕的狀態(tài)，加上皮膚被摩擦，形成皮膚紅腫、潰爛。嚴重影響患者的生存質(zhì)量。不僅給患者帶來極大的痛苦，而且也給護理工作帶來諸多困難。

表1 兩組治療7 d效果比較 例(%)

3.2 近年來濕性傷口愈合理論在國內(nèi)逐漸得到接受并應(yīng)用。腹瀉伴大便失禁患者，由于糞便刺激皮膚，易導(dǎo)致肛周皮膚紅腫、疼痛。以往用貝復(fù)劑聯(lián)合氧化鋅軟膏也具有一定的促進創(chuàng)面愈合及消炎收斂等作用，但效果不佳，我們分析認為膏劑涂在肛周不利于皮膚保持良好的通透性，另外，膏劑和大便混在一起也失去了它本身的作用。重組人表皮生長因子伴造口粉及水膠體透明貼均屬于促進傷口愈合的新型傷口敷料，重組人表皮生長因子對多類細胞具有較強的促有絲分裂活性，從而促進細胞的分裂與增值，加速皮膚創(chuàng)傷的修復(fù)和愈合，體表創(chuàng)傷創(chuàng)面的愈合過程是一個十分復(fù)雜的生理學(xué)過程。在創(chuàng)面修復(fù)過程中，由于機體本身對創(chuàng)面部位的修復(fù)機制，調(diào)動內(nèi)源性表皮細胞生長因子在創(chuàng)面累積明顯增多，在創(chuàng)面修復(fù)過程中雖然有明顯累積，但仍難以滿足細胞增殖和肉芽組織發(fā)育的最大需要，造口粉可以吸收傷口滲液，形成一種柔軟的凝膠，僅允許氧氣和水蒸氣通透，水份和各種微生物不能通過，因而在創(chuàng)面形成封閉的濕性愈合環(huán)境，維持創(chuàng)面適合的濕度，促進傷口愈合，有利于維持創(chuàng)面適宜溫度，利于創(chuàng)面供血、供氧及有絲分裂。同時造口粉有一定的自溶清創(chuàng)作用，清除壞死組織，從而促進傷口愈合?？祷轄柾该髻N促進壓瘡愈合的機理康惠爾透明貼是一種由丹麥康樂保公司生產(chǎn)的新型水膠體敷料，上層表面的主要成分為羧甲基纖維素鈉，使用時其含有的多種生長因子被釋放并激活多種酶。從而溶解壞死組織使其水化后與潰瘍滲液及膿性分泌物一并被吸收，從而使傷口保持潔凈達到自溶性清創(chuàng)。它還能夠促進刺激巨噬細胞、中性粒細胞趨化，增強局部殺菌能力。其形成的密閉環(huán)境構(gòu)建了一層防御外部細菌侵入的屏障?？梢詼p少患處感染的發(fā)生［3］。三者聯(lián)合應(yīng)用之后，既可以促進創(chuàng)面愈合，又能隔離刺激，保護局部創(chuàng)面。聯(lián)合應(yīng)用潰瘍粉和皮膚保護膜，可以減少傷口感染及肛周皮膚相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，療效優(yōu)于貝復(fù)劑聯(lián)合氧化鋅軟膏，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李一嗚，溫翠琪，曾少毅.改良氣囊導(dǎo)尿管用于大便失禁患者的效果觀察［J］.實用護理雜志，2003，19(9):46.

［2］ 龔曉玲，何華英.黨紅.賽膚潤治療老年人腹瀉所致肛周皮膚損傷的護理［J］.現(xiàn)代護理，2006，12(5):557.

［3］ 劉燕平，趙超男，周淑青，等.應(yīng)用濕性愈合療法治療壓瘡陰［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2003，9(10):621 －622.