唐小君，余 江，程 琳

(新疆兵團四師醫(yī)院，新疆伊寧835000)

隨著呼吸系統疾病的增多，需要采取麻醉與手術治療的呼吸道疾病患者逐漸增多，此類患者由于肺部長期慢性疾病的改變造成了呼吸功能的減退，而麻醉和手術的創(chuàng)傷會造成患者呼吸功能進一步的受損，嚴重的威脅了患者生命安全［1］。隨著醫(yī)學技術的飛速發(fā)展呼吸機在救治呼吸功能不全患者中發(fā)揮著越來越重要的作用，我院對比分析了傳統有創(chuàng)呼吸機模式和有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)機械通氣模式的治療情況，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基礎資料:選取2010年11月至2013年11月在我科手術治療的發(fā)生呼吸功能不全患者40例，采取隨機數字表法將患者分成觀察組與治療組，每組各20例，所有患者在脫離麻醉機停氧后表現出呼吸急促，呼吸頻率在35～40次/min，表現出缺氧表現，氧分壓降低，二氧化碳分壓升高。觀察組中男性患者13例，女性患者7例，年齡52～68歲，平均年齡(59.63±2.98)歲，其中食管癌手術7例，賁門癌手術3例，肺癌手術10例;對照組中男性患者12例，女性患者8例，年齡50－69歲，平均年齡(59.52±2.88)歲，其中食管癌手術8例，賁門癌手術2例，肺癌手術10例。兩組患者基礎資料采取組間比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予患者有創(chuàng)機械通氣治療方式，通氣模式為A/C，逐漸改變成同步間歇指令聯合壓力支持通氣的模式，選擇SIMV模式將呼吸頻次設為6～12次/min，VT調整為6～8 mL/kg，依據患者血氣分析情況調整參數。逐漸降低SIMV頻率到5次/min，減低PSV的水平到5～7 cmH2O，穩(wěn)定后可以脫機。

1.2.2 觀察組:采取有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)通氣治療模式，在監(jiān)測到患者呼吸功能控制穩(wěn)定后改為無創(chuàng)呼吸機治療，呼吸管道同面罩連接好，采取S/T或PSV模式，初始吸氣壓力8～10 cmH2O，呼氣壓力0～2 cmH2O，在10 min內逐漸增加壓力到胸廓起伏明顯，呼吸音較前清晰，調節(jié)FiO2以維持SaO2＞90%，前2天除生活必需和排痰外，其他時間應盡可能持續(xù)應用，以后逐漸增加撤機時間，鼓勵、協助患者排痰，最后根據情況完全撤機。

1.3 觀察指標:記錄兩組患者治療后血氣分析指標情況。記錄兩組患者采取有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間以及呼吸機相關性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統計學處理:對患者治療情況由專人進行整理、歸納并錄入計算機，形成數據庫，采用SAS 14.0軟件進行統計分析，P ＞0.05，表示差異不具有統計學意義，P ＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后血氣分析指標詳見表1。

表1 兩組患者治療后血氣分析指標比較 (±s)

表1 兩組患者治療后血氣分析指標比較 (±s)

注:兩組患者血氣分析指標情況經統計學分析比較，t=0.1964、0.037、0.1579，P=0.8443、0.9704、0.8745 ＞ 0.05，差異不具有統計學意義

組別 例數 氧分壓(mmHg) 二氧化碳分壓(mmHg) pH值20 66.92 ±8.19 58.65 ±9.41 7.33 ±0.21 20 67.43 ±8.23 58.54 ±9.33 7.34 ±0.19對照組觀察組

2.2 兩組患者采取有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間以及呼吸機相關性肺炎的發(fā)生情況見表2。

表2 兩組患者采取有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間以及呼吸機相關性肺炎的發(fā)生情況比較

3 討論

呼吸功能不全是胸科術后常見的并發(fā)癥之一，患者動脈血氧分壓減低，嚴重的會造成急性呼吸衰竭的發(fā)生，危及患者生命安全。本病的病理基礎是由于限制性或阻塞性的通氣不足造成通氣障礙，彌散膜的面積減少引起彌散障礙，最終引發(fā)通氣血流比例失調。而且大部分患者均合并有長期的慢性肺部疾病，病程較長，治療效果一般，因此全身炎癥反應較重，體現為進行性的呼吸困難以及頑固性的低氧血癥［2］。因此在治療上主要通過保持呼吸道通暢、提高肺部通氣為治療方案，減緩疾病的進展。

以往我們在臨床上主要采取常規(guī)的有創(chuàng)機械通氣治療，該方法雖然可以有效的緩解患者呼吸功能不全，迅速的清除氣道的痰液，較快的糾正低氧血癥，但是同時有創(chuàng)治療的時間延長，使得患者在通氣治療后容易發(fā)生呼吸機相關性肺炎，治療的過程容易反復，而且會導致撤機時間延遲或者形成呼吸機依賴［3］。我院通過觀察患者脫機指征及時將有創(chuàng)通氣換位無創(chuàng)通氣治療，通過序貫的治療方式縮短了呼吸機使用時間，減少相關性肺炎的發(fā)生。無創(chuàng)通氣治療具有雙相壓力支持，通過調節(jié)兩個壓力差來影響通氣量大小，進而改善患者肺泡內的有效通氣量，促進了患者體內二氧化碳排除與肺泡氧濃度狀況，同時可以減少患者呼氣時的阻力，改善了氣體在患者肺內分布，有助于肺泡與肺間質水分的分布過程，對患者肺泡的復張與氣體交換面積的擴大具有幫助［4］。本研究顯示，觀察組治療后氧分壓(67.43 ±8.23)mm Hg，二氧化碳分壓(58.54 ±9.33)mm Hg，pH值(7.34±0.19)，與對照組比較差異不具有統計學意義(P ＞0.05)。觀察組患者有創(chuàng)通氣時間(6.23 ±1.34)d，總機械通氣時間(11.52±1.87)d，發(fā)生呼吸機相關性肺炎1例，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對胸科手術后呼吸功能不全患者采用有創(chuàng)后序貫無創(chuàng)通氣治療療效可靠，縮短了機械通氣時間，減少了呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 肖百芳，張彥峰，羅偉雄，等.無創(chuàng)通氣在胸腹部術后呼吸功能不全患者應用［J］.河北醫(yī)學，2011，17(3):406 －408.

［2］ 賈軍.有創(chuàng)無創(chuàng)序貫機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學，2013，15(10):1489－1490.

［3］ 何傳周.無創(chuàng)序貫機械通氣與有創(chuàng)通氣在慢性阻塞性肺病呼吸衰竭中的應用［J］.安徽醫(yī)學，2013，34(9):1319 －1320.

［4］ 梁勇.有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機械通氣治療急性心源性肺水腫的療效觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(15):31 －33.