陳曉敏

(江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院＜南京衛(wèi)生學(xué)校＞，江蘇南京210038)

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是臨床護(hù)理學(xué)中的一個重要學(xué)科，是建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實踐中都具有普遍意義［1］，對本門課程的學(xué)習(xí)成效直接影響著護(hù)生將來的護(hù)理工作質(zhì)量。

行動導(dǎo)向教學(xué)法通過有目的地、系統(tǒng)化地組織學(xué)習(xí)者在實際或模擬的專業(yè)環(huán)境中，參與設(shè)計、實施、檢查和評價職業(yè)活動的過程，通過學(xué)習(xí)者發(fā)現(xiàn)、探討和解決職業(yè)活動中出現(xiàn)的問題，體驗并反思學(xué)習(xí)行動的過程，最終獲得完成相關(guān)職業(yè)活動所需要的知識和能力［2］。本課題是對江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院五年制高職護(hù)理專業(yè)護(hù)生在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中實施行動導(dǎo)向教學(xué)，以提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提升護(hù)理職業(yè)能力。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象:采用隨機(jī)抽樣方法，選取江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院09年級高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，年齡17～19歲，平均18歲。5個班級共204名學(xué)生作為實驗研究對象，其中男生14，女生190，其他5個班級共207作為對照組。2組學(xué)生人數(shù)、年齡、入學(xué)成績、前期課程成績比較均無顯著性差異(P均＞0.05)。課題組5位老師每位擔(dān)任2個班級的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)，實驗組采用行動導(dǎo)向教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查法:課題研究之初，選取08年級高職護(hù)生進(jìn)行了《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)情況調(diào)查，其中得分較高的條目為課程內(nèi)容難理解;課程內(nèi)容多，枯燥;互動和動手參與的機(jī)會少。

1.2.2 行動導(dǎo)向教學(xué)法的實施過程(以第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病患者護(hù)理為例)。

1.2.2.1 統(tǒng)一教學(xué)設(shè)計和內(nèi)容:在接任教學(xué)前，教師深入了解護(hù)生學(xué)習(xí)能力和實際情況;集體備課制定授課計劃，在每一系統(tǒng)疾病護(hù)理學(xué)習(xí)后，安排2～4課時作為復(fù)習(xí)和鞏固的實踐課;聯(lián)系臨床實際和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，集體研討歸納每一系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，以及內(nèi)容聯(lián)系密切、學(xué)生容易混淆的疾病合成項目;統(tǒng)一課前預(yù)習(xí)作業(yè)和課后作業(yè);選擇臨床典型病例，并根據(jù)教學(xué)實際進(jìn)行整合和加工。

1.2.2.2 布置課前準(zhǔn)備要求，在每次講授新課之前，要求同學(xué)統(tǒng)一完成相關(guān)基礎(chǔ)課程的復(fù)習(xí)，比如在學(xué)習(xí)心力衰竭患者護(hù)理前要求:①復(fù)習(xí)心臟的解剖和生理，并完成繪圖和填空作業(yè)。②預(yù)習(xí)新課內(nèi)容，并提出問題，可以是自己不明白的、可以是自己對知識點的認(rèn)識等，每個同學(xué)必須有問題寫出。③分組準(zhǔn)備部分講課內(nèi)容(病因、心力衰竭臨床表現(xiàn)、治療等等)并以PPT展現(xiàn)。

1.2.2.3 緊緊圍繞病例授課:以一個典型病例導(dǎo)入新課，先請同學(xué)拓展思路，大膽分析病例，可以給出不同的思考題，如患者出現(xiàn)了哪些問題，具體的依據(jù)是什么，做了哪些檢查等等。在講授的同時，可以采用不同的教學(xué)方法，比如利用圖文并茂的影像資料展現(xiàn)患者的臨床表現(xiàn);角色扮演，可以由老師把患者的不同表現(xiàn)演示，疾病概要了解后，再展示病例，并請同學(xué)分別擔(dān)任護(hù)士和患者的角色，可以通過交流的方式，回顧知識點;護(hù)理措施講授之前請同學(xué)分組討論病例;課后請同學(xué)2人一組完成慢性心力衰竭的健康教育小報作為作業(yè)。

1.2.2.4 結(jié)合臨床，通過項目教學(xué)法幫助理解和鞏固和應(yīng)用知識:循環(huán)系統(tǒng)疾病患者課堂教學(xué)完成后，安排一次臨床見習(xí)，提前提出要求和任務(wù)，把所有學(xué)過的疾病進(jìn)行梳理，并要求把內(nèi)在聯(lián)系密切的疾病組成相關(guān)的項目，比如高血壓導(dǎo)致慢性心力衰竭、冠心病合并心律失常以及慢性心力力衰竭、風(fēng)濕性心臟病和感染性心內(nèi)膜炎等，分小組完成以患者為中心、以疾病發(fā)展為主線、以項目為框架的形式編寫一個動態(tài)病案，病案中包括相關(guān)疾病的所有知識點，但要把疾病發(fā)展規(guī)律編寫合理科學(xué)，設(shè)置的場景符合臨床要求，請同學(xué)在醫(yī)院見習(xí)時合理收集病案資料。每章的階段考試除了書面考卷外，還要完成見習(xí)報告和動態(tài)病案的編寫。動態(tài)病案要涵蓋疾病病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療和經(jīng)過，以及健康宣教;編寫中要有老師的參與，隨時討論和指點其中的問題，尤其是剛學(xué)習(xí)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》時，這份作業(yè)對同學(xué)要求比較高，會涉及到很多臨床工作的流程、臨床檢查項目和治療方法、用藥劑量等等內(nèi)容，需要老師給予正確指導(dǎo)。在老師的指導(dǎo)和同學(xué)的反復(fù)完善后，再由每一小組安排同學(xué)把動態(tài)病案的內(nèi)容在實訓(xùn)室演練，同時制成視頻錄像，請同學(xué)點評。

1.3 評價方法:期末考核，實驗一學(xué)期后對實驗組和對照組學(xué)生進(jìn)行期末考核。考核包括:理論和見習(xí)報告，總分分別占80%、20%。兩組實施統(tǒng)一命題、統(tǒng)一教考分離試卷、統(tǒng)一閱卷。試驗完成后兩組分別填寫課題組自己編寫的教學(xué)評價問卷和華生－葛拉塞評判性思維測試量表(WGCTA)在進(jìn)行評判性思維能力測試。教學(xué)評價問卷采用5級評分，從完全同意、同意、一般、不同意、完全不同意分別記5、4、3、2、1分。數(shù)據(jù)收集后錄入SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，進(jìn)行比較分析。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)效果和能力提高的評價，見表 1、2。

2.2 兩組學(xué)生《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》期末考核成績的比較，見表3。

2.3 兩組學(xué)生評判性思維的比較，見表4。

表1 兩種教學(xué)方法課堂教學(xué)效果評價

表2 兩種教學(xué)方法學(xué)生能力提高評價

表3 兩組護(hù)生考核成績對比

表4 兩組學(xué)生試驗后WGCTA評分比較

3 分析與討論

3.1 行動導(dǎo)向教學(xué)法促進(jìn)學(xué)生對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》知識理解和應(yīng)用。由于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》知識點多，理論性強，以往的傳統(tǒng)教學(xué)中，容易出現(xiàn)理論脫離臨床，學(xué)生學(xué)習(xí)中孤立地記憶知識點，缺乏應(yīng)用知識能力，往往出現(xiàn)高分低能現(xiàn)象。通過本課題的研究，在教與學(xué)的過程中反復(fù)應(yīng)用病例，設(shè)置各種場景，把每一個知識點都從病例中體現(xiàn)，有利于培養(yǎng)護(hù)生應(yīng)用知識的能力。

3.2 行動導(dǎo)向教學(xué)法激發(fā)護(hù)生對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)興趣。由于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》理解的內(nèi)容多，課程相對比較難，護(hù)生學(xué)習(xí)中容易產(chǎn)生畏難情緒，甚至覺得枯燥、乏味。通過使用行動導(dǎo)向教學(xué)的各種方法，每個環(huán)節(jié)要求學(xué)生參與，尤其是若干疾病合并的項目教學(xué)，請學(xué)生自己編寫動態(tài)病例，并在實訓(xùn)室表演、拍攝，讓護(hù)生能更多地體驗學(xué)習(xí)的成就感，大大激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和參與教學(xué)的熱情。

3.3 行動導(dǎo)向教學(xué)法提升護(hù)生的學(xué)習(xí)能力。在課題研究中設(shè)置了很多問題和作業(yè)需要護(hù)生提前和課后完成，尤其是部分內(nèi)容請同學(xué)講解時，護(hù)生需要查閱各種資料，復(fù)習(xí)前期基礎(chǔ)學(xué)科的知識，會有更多的疑問與老師溝通、同學(xué)討論，在尋求答案和解決問題的過程中提升了自主學(xué)習(xí)的能力和責(zé)任感［3］。

3.4 行動導(dǎo)向教學(xué)法有益于護(hù)生評判性思維能力的提高。評判性性思維是護(hù)理職業(yè)必備的基本能力，而本研究對象為初中畢業(yè)起點的五年制高職護(hù)生，判斷思維能力需要不斷提高。《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》涉及的基礎(chǔ)學(xué)科多，知識之間的內(nèi)在聯(lián)系復(fù)雜。在情景教學(xué)和角色扮演中，特別將學(xué)生容易混淆和忽略的內(nèi)容以“錯誤”形式出現(xiàn)，讓其他護(hù)生找出錯誤，加深印象，避免在將來的護(hù)理工作中犯錯，也提高護(hù)生的評判性思維能力。

3.5 行動導(dǎo)向教學(xué)法有益于護(hù)生護(hù)理職業(yè)能力的提高［4］。尤其是請學(xué)生編寫動態(tài)案例時，要以項目為框架、患者疾病發(fā)展為主線、以臨床護(hù)理工作流程為背景，把知識點的應(yīng)用設(shè)置在一個個場景中。這對學(xué)生提出了更高的要求，學(xué)生在每個疾病的學(xué)習(xí)中不斷與相關(guān)疾病的知識點比較分析;在每個系統(tǒng)疾病的臨床見習(xí)中，更珍惜學(xué)習(xí)機(jī)會，注意收集不同病例進(jìn)行討論;把知識點融合在每個合理的場景和可能的環(huán)節(jié)中體現(xiàn)，既要保證疾病之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)、還有關(guān)注疾病的發(fā)展的合理、更要兼顧臨床的實際治療和護(hù)理等方法。這不僅僅有利于學(xué)生專業(yè)知識的理解鞏固，更有利于提高學(xué)生對所學(xué)知識的靈活應(yīng)用。

3.6 行動導(dǎo)向教學(xué)法對《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教師提出了更高的要求。如何合理實施行動導(dǎo)向教學(xué)法，對專業(yè)教師也是一個挑戰(zhàn)，需要教師更新教學(xué)理念，更注重以學(xué)生為主體，具體采取的教學(xué)方法和環(huán)節(jié)都有學(xué)生參與;教師需要有更高的預(yù)見性，要有更豐富的基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗;課后需要有更多的時間備課、設(shè)計教學(xué)、幫助學(xué)生選擇合適病例、并與學(xué)生一起討論優(yōu)化項目案例，尤其是動態(tài)病例的編寫老師不僅僅要隨時參與學(xué)生的討論，更要有豐富的臨床經(jīng)驗。

總之，行動導(dǎo)向教學(xué)雖然不是一個具體的教學(xué)方法，但在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)中融入該教育理念，有利于護(hù)生臨床護(hù)理職業(yè)能力和綜合能力的培養(yǎng)，促進(jìn)專業(yè)教師教學(xué)方法的改革。

［1］ 夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.科學(xué)出版社，2010:1.

［2］ 田靜梅，劉亞賢.行動導(dǎo)向教學(xué)的探討［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28(24):68 －69.

［3］ 張建中，陳錫德.談行動導(dǎo)向教學(xué)法與高職學(xué)生關(guān)鍵能力的培養(yǎng)［J］.遼寧高職學(xué)報，2009，11(1):1 －3.

［4］ 高靜.行動導(dǎo)向教學(xué)法在急診內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(7):4058.