羅征秀,劉恩梅,曾 燕,王家蓉,李 謐,蔣樂媛,于 潔

(重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院內(nèi)科教研室 400014)

在我國目前教育體制下，考試成績高低直接關(guān)系未來，這種只以分數(shù)為依據(jù)的做法夸大了考試成績作用，使學生只重分數(shù)不重能力。而醫(yī)學教育是實踐性很強的教育，傳統(tǒng)考試形式單一，側(cè)重教材和課堂筆記，導致學生學習的目的只是為了考試過關(guān)，不注重自身創(chuàng)新意識、創(chuàng)新能力培養(yǎng)[1-2]。祖勤等[3]對835名醫(yī)學生調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)63.5%的學生沒有明確學習目標，55.9%學生存在“前松后緊、應(yīng)付考試”情況。

形成性評價是學生在一個教學模塊中參與、能得到反饋且能促進學習的一種教學活動。著重關(guān)注學生在學習過程中的參與度和學習態(tài)度，能激發(fā)和培養(yǎng)學生學習興趣，幫助學生養(yǎng)成良好學習習慣，提高學習效果，產(chǎn)生主動學習需求[4]。形成性考核在教學全過程中進行，能及時掌握學生學習狀況，從而取得最優(yōu)教學效果。對于高等醫(yī)學院校而言，實踐教學比重較大，理論學習也是為了更好指導臨床實踐，如果過分注重終結(jié)性評價而忽視了形成性評價，后果不堪設(shè)想。為此，作者自2012年開始在臨床醫(yī)學專業(yè)開展形成性考核研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇重慶醫(yī)科大學2009級臨床醫(yī)學專業(yè)學生共348人，實驗班179人采用形成性考核，在教學過程中注重對每一教學環(huán)節(jié)考查；對照班169人采用傳統(tǒng)考試方式，以期末考試分數(shù)作為最終成績，無其他考查項目。實驗班和對照班學生由相同教師完成理論教學及臨床實踐教學，使用同一教材。實驗班、對照班半期考試、期末考試試卷相同。

1.2形成性考核模式 任課教師在開學初向?qū)W生公布本課程成績評定辦法、考試方式。形成性考核成績共計100分，由平時成績、臨床實踐成績、半期考試成績、期末考試成績共同組成，形成性考核成績由考核小組(4人組成)集體評分確定。

1.2.1平時成績(占總成績30%) 內(nèi)容包括是否遲到、早退、曠課等出勤情況；討論課是否主動發(fā)言、是否主動回答問題、是否積極參與師生互動和小組活動等及課后案例分析。

1.2.2臨床實踐成績(占總成績10%) 內(nèi)容包括病史采集、體格檢查、醫(yī)患溝通及團隊協(xié)作能力、病歷書寫能力等。

1.2.3半期考試成績(占總成績10%) 半期考試卷面總分100分，根據(jù)實際得分進行折算。

1.2.4期末考試成績(占總成績50%) 期末考試卷面總分100分，根據(jù)實際得分進行折算。

2 結(jié) 果

2.1主觀教學效果比較 形成性考核方式進行教學活動可顯著提高學生自主學習能力、學生臨床分析能力和解決實際問題能力。見表1。

表1 實驗班和對照班學習情況自評調(diào)查結(jié)果[n(%)]

2.2客觀教學效果比較 對實驗班、對照班半期考試成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。采用形成性考核方式進行教學活動一學期后，實驗班學生考試成績明顯提高，期末考試成績顯著優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學方法的對照班學生(P<0.01)，實驗班、對照班學生不及格率分別為2.2%、13.0%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.6，P<0.01)。

表2 實驗班和對照班考試成績比較

表3 實驗班和對照班學生期末成績分布(n)

3 討 論

教育的目的是激發(fā)學生學習動力，培養(yǎng)學生創(chuàng)造意識，穩(wěn)步、高效提高教育與教學實際效果。傳統(tǒng)終結(jié)性考核主要方式是期末閉卷考試，主要目標在于測試學生對基本知識的記憶、理解和簡單應(yīng)用，無法考查學生分析問題、溝通交流、依靠原有知識技術(shù)獲取未知答案等能力，不利于綜合能力及創(chuàng)新能力培養(yǎng)[5]。考試方式與考試制度改革可帶動教育教學方式改革，有利于營造創(chuàng)新育才環(huán)境[6-7]。

形成性評價由美國教育學家Michael Scriven博士于1967年提出，1987年引入我國，對提高學生學習成績具有明顯的效果[8]。

本文在形成性考核中設(shè)置了病例討論、病例分析、實踐操作等內(nèi)容及口試方式，不但有效杜絕了相互抄襲，而且對鍛煉學生語言組織、表達能力、提高學生動手能力、分析、解決問題能力等方面都有推動作用，符合素質(zhì)教育宗旨。形成性考核除了可以科學、客觀、全程地評價學生學業(yè)成績，還可及時反饋信息，幫助學生了解自身學習情況，及時改進學習方法，提高學習效率、學習主動性和積極性，將“以考試為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W習為中心”。通過形成性考核與傳統(tǒng)期末終結(jié)性考核對比研究，發(fā)現(xiàn)形成性考核具有以下優(yōu)勢。(1)能提升學生學習態(tài)度和效果。學生對形成性考核總體評價較好，可提高學習主動性、自覺性、團隊協(xié)作能力及綜合分析問題能力，可增強教學實效性、對未來臨床工作具有指導作用。(2)能提高學生學習成績。本研究發(fā)現(xiàn)實驗班、對照班學生在半期考試時成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但經(jīng)過一學期形成性評價學習，實驗班學生期末考試成績顯著提高，實驗班學生期末考試成績顯著高于對照班(P<0.05)。形成性考核促使學生注重課前預(yù)習和課后復(fù)習，強化案例分析培訓，主動參與臨床實踐及醫(yī)患溝通能力培訓，能提高學生理論聯(lián)系實際能力和解決實際問題能力，鞏固學生理論知識，從而提高教育、教學實際效果。(3)能提升教師素質(zhì)。形成性考核促使老師全面了解學生對醫(yī)學知識和技能掌握情況，直接檢查學生“學”的質(zhì)量，同時也能間接地檢查教師“教”的質(zhì)量，二者促使老師不斷學習完善自我。作為一名醫(yī)學教師不僅需要具備扎實臨床基本功，同時要求教師具有高度責任感、使命感，需要強化學習不斷豐富自己醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗。因此，形成性考核也能促使教師努力提高自身素質(zhì)。

但作者在形成性考核的過程中也發(fā)現(xiàn)了若干問題，少部分學生對形成性考核認識不足，仍然幻想像過去一樣通過死記硬背通過期末考試即萬事大吉，實驗班有2名學生期末考試均在60分以上，但由于不參加課后案例分析測試及缺席臨床實踐活動等原因，導致形成性考核成績未通過《兒科學》考試。針對這些問題作者認為在用好形成性考核的過程中，應(yīng)加強對形成性考核過程的管理，除在學期開始就對學生大力宣傳這種考核方式、引導學生樹立自主學習的思想動力外，還應(yīng)該在實施過程不斷強化學生形成性評價理念，同時充分發(fā)揮好教師的導師作用，完善形成性考核內(nèi)容的設(shè)計，在教學大綱、教學計劃指導下，從培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力，提高素質(zhì)入手，規(guī)范考核，有效引導學生以考帶學。此外，對帶教老師進行規(guī)范培訓，使其對形成性考核具有深刻認識、明確采用問題法、實踐法和臨床情境模擬法教學及評價內(nèi)容也在形成性考核中有重要作用[9]。

參考文獻:

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