甘秀梅

(廣東省五華縣安流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 514437)

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病。基本病理生理改變是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)的維生素、水、電解質(zhì)代射紊亂。下面對(duì)69例老年糖尿病患者的主要護(hù)理診斷進(jìn)行分析，從中探討有效的護(hù)理措施。

1 臨床資料

隨機(jī)抽取2009年1月～2009年12月老年糖尿病人護(hù)理病歷69份，其中男30例，女39例。年齡61歲～80歲，平均年齡66.2歲，以61－69歲最多，占75.7%。并發(fā)糖尿病足8例，糖尿病腎病5例，糖尿病視網(wǎng)膜病變15例，糖尿病周圍神經(jīng)病變26例，低血糖反應(yīng)10例。69份護(hù)理病歷中共出現(xiàn)297條護(hù)理診斷，均符合北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)(NANDA)對(duì)護(hù)理診斷的定義。平均每份護(hù)理病歷中有4項(xiàng)～5項(xiàng)護(hù)理診斷，統(tǒng)計(jì)每項(xiàng)護(hù)理診斷在69份護(hù)理病歷中出現(xiàn)的次數(shù)。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 加強(qiáng)對(duì)病人糖尿病知識(shí)的宣傳，使病人掌握有關(guān)糖尿病的治療和預(yù)防常識(shí)，積極配合醫(yī)療護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 指導(dǎo)病人掌握飲食治療的具體措施，按規(guī)定熱量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過食與絕食，采用清淡飲食，使菜譜多樣化，多食蔬菜。通過合理飲食配合用藥將血糖控制在理想水平。

2.3 做好病人的日常護(hù)理，注意皮膚清潔，尤其是足部、口腔、陰部的清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療。

2.4 注意觀察藥物療效及副作用，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)尿糖家庭測(cè)試法，根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整用藥量，防止降糖藥過量所致低血糖。

2.5 注意做好病人的心理護(hù)理，讓病人保持心境平靜，勞逸結(jié)合，避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。

2.6 為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，失眠嚴(yán)重者可借助藥物幫助病人睡眠。

3 結(jié)果

69份護(hù)理病歷中出現(xiàn)10次以上的護(hù)理診斷11項(xiàng)，見表1。

表1 69份護(hù)理病歷中297條護(hù)理診斷出現(xiàn)情況

3 討論

由表1可看出，老年糖尿病病人臨床常見護(hù)理診斷出現(xiàn)頻率在10%以上的是:有感染的危險(xiǎn)、知識(shí)缺乏、便秘、睡眠型態(tài)紊亂4項(xiàng)，這就提示我們?cè)谂R床護(hù)理中應(yīng)側(cè)重這幾方面。其他7項(xiàng)護(hù)理診斷出現(xiàn)頻率在3.4－7.0%之間，所占比例較大也應(yīng)引起重視。

3.1 糖尿病患病率正逐年上升20年來，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者證實(shí)2型糖尿病的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升，且以60－70歲組為多，高峰見于60歲以上［1］。我科收治的糖尿病病人也多為60歲以上的老年人。由于人口出生率的下降和人均壽命的延長(zhǎng)，世界各國(guó)都在經(jīng)歷著老齡化過程，我國(guó)也不例外［2］。糖尿病病人由于存在糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，血糖控制不良，高血糖本身可影響粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用，所以“有感染的危險(xiǎn)”護(hù)理診斷在老年糖尿病病人中所占比例最高。

3.2 加強(qiáng)健康教育由于對(duì)糖尿病患者的教育尚未普及，糖尿病防治網(wǎng)尚未建立和健全，因此，糖尿病病人對(duì)該病的有關(guān)知識(shí)了解甚少，不懂得長(zhǎng)期慢性高血糖對(duì)自身細(xì)胞產(chǎn)生“毒性”而帶來多器官結(jié)構(gòu)和功能改變。所以“知識(shí)缺乏”護(hù)理診斷在老年糖尿病病人中較為多見。

3.3 并發(fā)癥糖尿病對(duì)病人健康危害最大的是其并發(fā)癥，由此引起的護(hù)理診斷也較為常見。糖尿病并發(fā)癥中便秘為常見癥狀，約占60%。老年糖尿病患者常常運(yùn)動(dòng)較少，飲食中缺乏粗纖維及濫用緩瀉劑等情況，故“便秘”較為常見。

3.5 失眠患者住院期間常有失眠出現(xiàn)，由于噪聲、疼痛、焦慮及環(huán)境干擾均影響病人睡眠。如睡眠不深并經(jīng)常蘇醒。故“睡眠型態(tài)紊亂”之護(hù)理診斷在老年糖尿病患者中也較為常見。

總之，護(hù)理的最終目標(biāo)是改善糖尿病病人的生活質(zhì)量，使之成為條件健康人，即:和正常人一樣參與正常的社會(huì)勞動(dòng)和社交活動(dòng)。

［1］Lenvin M E.Diabetes:The geriatric difference［J］.Geriatrics，2003，37(12):41.

［2］何慧德.中華人民共和國(guó)老年人口地圖集［M］.北京:地圖出版社，2006.1.