朱增華

(黑龍江省農(nóng)墾總局九三管理局七星泡農(nóng)場醫(yī)院 161435)

腦出血是指原發(fā)性腦實質(zhì)出血，占腦卒中的10% ～30%。病死率較高，與腫瘤、心血管疾病并列為人類健康最主要的致命殺手。腦出血病后2天內(nèi)病死率為50%，致殘率高，部分患者可恢復(fù)生活自理或恢復(fù)工作，可見仍有的患者無法恢復(fù)生活自理。目前腦出血的治療還沒有特別有效的藥物，本文觀察應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合腦復(fù)康注射液治療腦出血，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年2月至2012年2月的住院的腦出血患者80例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。均發(fā)?。?2小時，年令在80歲以下，排除腦疝及全身無各系統(tǒng)并發(fā)癥，頭顱(CT MRI)診斷明確。隨機分治療組40例，男30例女10例年齡38－80歲，平均53.5歲，病灶位于基底節(jié)區(qū)26例，額葉3例，顳葉4例，枕葉2例，腦干3例，小腦2例;出血量4 －30ml，平均(16.8 ±3.6)ml，。(2)常規(guī)治療組40例，男31例，女9例，齡39－80歲，平均54.1歲，病灶位于基底節(jié)區(qū)24例，額葉4例，顳葉5例，枕葉2例，腦干3例，小腦2例;出血量4～30ml，平均(16.8 ±3.6)ml，兩組患者年令、性別、神經(jīng)功能缺損程度及評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)具有可比性。

1.2 方法將對照組入院后予以降血壓及顱內(nèi)壓、防治感染及應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療;治療組在此基礎(chǔ)上，加用依達(dá)拉奉30mg稀釋于生理鹽水100ml靜脈滴注，30min內(nèi)滴完，每日2次。腦復(fù)康注射液4克、生理鹽水250毫升，日一次靜脈滴注，共2周。

1.3 療效評定 基本痊愈和基本恢復(fù):癥狀基本消失，生活自理;顯著好轉(zhuǎn):癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，肌力改善2級以上;好轉(zhuǎn):肌力改善1級以上，用藥前后癥狀與體征無變化。所有患者進(jìn)行血常規(guī)電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖等檢測。并同時觀察依達(dá)拉奉、腦復(fù)康藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后治療組總有效率優(yōu)于對照組(p＜0.05)。見表1.

表1 兩組治療后臨床療效比較(例%)

2.2 不良反應(yīng)依達(dá)拉奉腦復(fù)康治療組有1例在14天內(nèi)出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，采用保肝治療后降至正常;2例出現(xiàn)心慌，減慢滴速后消失，余未見其他不良反應(yīng)。

3 討論

腦出血常發(fā)生在50～70歲，多有高血壓病史，冬春季發(fā)病較多。活動和情緒激動時發(fā)生。癥狀常在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，可因出血部位及出血量不同而臨床特點各異。重者頭痛、嘔吐，意識障礙等全腦癥狀易出現(xiàn)。高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因，是高血壓伴發(fā)腦小動脈病變，血壓驟升是動脈破裂所致。還包括腦動脈粥樣硬化，血液病以及腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動脈畸形、腦動脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動脈瘤、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤、梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。70%的高血壓腦出血發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，殼核出血主要是豆紋動脈外側(cè)之破裂。丘腦出血由丘腦膝狀動脈和丘腦穿通動脈破裂所致。腦橋出血約占腦出血的10%，多由基底動脈腦橋支破裂所致。腦葉出血常由腦動靜脈畸形、Moyamoya病、血管淀粉樣變性和腫瘤所致。

依達(dá)拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷，并緩解所伴隨的神經(jīng)癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。腦出血引起的神經(jīng)細(xì)胞和軸突的急性壞死是不可逆的，但血腫周圍缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)元的病理改變在一定時間內(nèi)是可逆的，在此時間窗內(nèi)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)性措施，可使受損組織恢復(fù)功能［1］。依達(dá)拉奉作為自由基捕獲劑能抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，本品還能刺激前列環(huán)素的生成，減少炎癥介質(zhì)白三烯的生成。其通過血腦屏障的穿透率為60%，靜脈給藥具有清除血腫周圍缺血半暗帶羥自由基、抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞的損傷和凋亡;依達(dá)拉奉不具纖溶作用，依達(dá)拉奉不影響血液凝固、血小板聚集、纖維蛋白溶解及出血時間［2］，因此不會增加出血的危險，所以用于治療腦出血安全可靠。

［1］秦延昆，謝海洋.依達(dá)拉奉聯(lián)合降纖酶治療急性腦梗死的療效觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2005，18:218.

［2］狄晴，葛劍青，陳道文，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17:184.