陳 洋

(浙江省 臺(tái)州市路橋區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科 318058)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病患者的臨床常見并發(fā)癥之一，也是其致殘的重要因素。DPN是指在排除其他因素的影響下，糖尿病人發(fā)生與周圍神經(jīng)功能障礙有關(guān)的體征及癥狀。目前，DPN的臨床治療方案仍未得到完善，有資料顯示甲鈷胺對(duì)DPN患者肢體麻木、疼痛、感覺消退等癥狀有一定療效，但其療效還有所欠缺［1］。為此，我院對(duì)68例DPN患者應(yīng)用前列地爾與甲鈷胺聯(lián)合治療，收效較佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年2月～2013年2月期間我院收治的DPN患者136例，其中男59例，女77例;年齡42～75歲，平均年齡53.2±6.7歲;糖尿病病程為 1.5～29年，平均8.9±7.2年;DPN病程為1～8年，平均3.5±1.2年。136例患者治療前的平均空腹血糖在7.7±0.5mmol/L。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織于1999年制定的糖尿病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)為(1)行走受限，走路不穩(wěn)，伴有踏棉感;(2)皮膚出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，伴有雙側(cè)下肢麻木感，末端襪套感;(3)通過神經(jīng)電生理測(cè)定存在神經(jīng)傳導(dǎo)障礙，速度低于50m/s;(4)腱反射消失或減退，淺感覺減弱;(5)排除因其他因素所致的DPN。根據(jù)隨機(jī)性原則將136例患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各68例。一般情況對(duì)比中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法兩組患者均采取常規(guī)治療干預(yù)，即糖尿病飲食，合理運(yùn)動(dòng);按照患者血糖指標(biāo)應(yīng)用胰島素或降糖藥物治療，控制餐后血糖指標(biāo)在8～10mmol/L之間，空腹血糖指標(biāo)在5～7mmol/L之間。對(duì)照組患者給予500μg甲鈷胺肌注，治療時(shí)間為2w;實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合前列地爾治療，方法:10μg前列地爾溶于 100ml的0.9%氯化鈉液中靜滴，1次/d，速度控制在20滴/min。兩組治療期間禁止采用其他神經(jīng)營養(yǎng)藥物及擴(kuò)血管藥物治療。

1.3 療效評(píng)估兩組患者于治療前及治療后測(cè)定膝反射及腱反射情況，并通過肌電圖儀檢查其腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及感覺傳導(dǎo)速度。治療顯效:患者膝、腱反射恢復(fù)正常，自覺癥狀消失，肌電圖恢復(fù)正?；蛏窠?jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)指標(biāo)提升＞5m/s;治療有效:患者膝、腱反射明顯改善，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖NCV指標(biāo)提升2m/s～5m/s;治療無效:以上均未達(dá)到?？傆行?治療顯效率+治療有效率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué) 通過Spss13.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以±s來表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 經(jīng)過相應(yīng)的治療后，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為91.18%，明顯高于對(duì)照組的76.47%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(n/%)

2.2 兩組治療前后 NCV變化情況 治療后兩組NCV指標(biāo)均有明顯增加，但實(shí)驗(yàn)組增加幅度明顯高于對(duì)照組與治療前(P＜0.05或P＜0.01)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NCV變化情況(±s)

表2 兩組治療前后NCV變化情況(±s)

注:與對(duì)照組相比，※P＜0.05;與治療前相比，△P＜0.05，▲P＜0.01

感覺傳導(dǎo)速度 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)實(shí)驗(yàn)組 68 治療前組別 例數(shù) 時(shí)間37.3±1.7 39.2±2.8 28.7±1.2 37.7±1.4治療后 41.1±1.5※▲ 53.4±3.7※▲ 39.5±1.5※▲ 49.3±3.8※▲對(duì)照組 68 治療前 37.2±1.6 38.7±1.9 28.9±1.7 37.6±1.8治療后 47.6±3.2△ 47.2±1.4△ 35.1±0.7△ 42.2±2.1△

3 討論

DPN屬于糖尿病人的常見并發(fā)癥，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，糖尿病人中DPN的發(fā)生率高達(dá)10%～50%，對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響［2］。目前，DPN的發(fā)病機(jī)制尚未明確，多數(shù)臨床研究認(rèn)為DPN是在糖代謝紊亂的情況下，由于各類因素的共同作用而致病。甲鈷胺又可稱為甲基維生素B12［3］，相較于常規(guī)維生素 B12，前者能夠較好的轉(zhuǎn)移到神經(jīng)組織細(xì)胞器內(nèi)，在周周神經(jīng)中具有更高的含量，且因藥物中的甲基共同參與了生物轉(zhuǎn)甲基作用，使髓鞘脂質(zhì)中蛋白質(zhì)及磷脂的合成及神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)、核酸合成得到了促進(jìn)，繼而修復(fù)了受到損傷的神經(jīng)髂鞘，使患者肢體麻木、疼痛癥狀得到明顯改善，加強(qiáng)了神經(jīng)傳導(dǎo)速度。但由于該藥對(duì)病情重、病程長(zhǎng)的患者作用較差，我院選擇前列地爾與其聯(lián)用，以此提升DNP的治療效果。前列地爾可以靶向聚集病變血管，是一種十分強(qiáng)效的血小板聚集抑制藥物及血管擴(kuò)張藥物，能夠?qū)ρ“逖ㄋ氐尼尫排c合成有顯著的抑制作用，減少低血栓素A2的指標(biāo)，改善血液黏度，增強(qiáng)微循環(huán)，抑制氧自由基。本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為91.18%，明顯高于對(duì)照組的76.47%(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組NCV增加幅度明顯高于對(duì)照組與治療前(P＜0.05或P＜0.01)。

總之，前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，收效確切，有效提高了患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善臨床癥狀與體征，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

［1］周琳，陳菊萍，王丹丹，等.甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(3):142.

［2］樂有晴.甲鈷胺與前列地爾注射液聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變患者治療臨床療效探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(23):62.

［3］馬詠梅，費(fèi)小薇，徐邦奎.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(19):255.