黃 剛

(江蘇省揚中市人民醫(yī)院急診科 212000)

昏迷為急診內(nèi)科較為常見的臨床癥狀，患者伴有嚴重的覺醒、意識內(nèi)容及軀體運動障礙，其病因較為復雜，加之患者的配合程度較差，給臨床診治帶來了較大的困難［1－2］。本文著重分析急診內(nèi)科昏迷患者的臨床特點，旨在為急診昏迷患者的臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急診內(nèi)科2011年2月～2014年2月收治的昏迷患者89例，其中，男51例，女38例，年齡22～71歲，平均年齡(47.3±10.2)歲;發(fā)病時間10 min～44 h，平均(12.3±2.2)h;格拉斯哥昏迷評(分GCS)均＞8分。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 于接診后立即詢問病史、行體格檢查，觀察并記錄患者的生命體征、對昏迷程度進行評分。病史相關資料包括昏迷誘因、發(fā)病時間等;體格檢查包括影像學檢查、血常規(guī)、肝腎功能等生化檢測;對于有心血管疾病者、糖尿病史等患者給予心電圖監(jiān)視、心肌酶及電解質(zhì)等檢查;對中度患者立即解毒，對不明原因中毒者，催吐并對嘔吐物進行分析，查明原因;呼吸循環(huán)障礙者立即輔助呼吸等。

1.2.2 早期處理根據(jù)昏迷程度評分對患者進行分類，對嚴重昏迷患者立即給予搶救。迅速建立心電監(jiān)護及經(jīng)脈給藥通路。對伴有嘔吐者，清理患者的嘔吐物并避免嘔吐物堵塞呼吸，給予患者吸氧并監(jiān)測血氧飽和度了對于休克患者，立即對癥治療，解除休克;對呼吸較淺或呼吸機麻痹者，立即插管通氣，保證患者的呼吸暢通。

1.2.3 對癥治療 根據(jù)診斷結果進行分類治療(1)顱內(nèi)出血昏迷者，給予脫水劑降低顱內(nèi)壓和血壓，給予營養(yǎng)藥物改善腦組織循環(huán)，必要時立即行手術治療;(2)酮癥酸中毒者:采用小劑量胰島素靜脈滴注，糾正脫水癥狀;(3)急性中毒者:洗胃、導瀉后，根據(jù)毒理分析報告給予解毒藥物進行解毒。乙醇中毒者采用納洛酮解毒，有機磷中毒采用解磷定解毒;(4)低血糖昏迷著:立即給予50%葡萄糖注射液靜脈滴注治療;(5)心肌梗死者:積極抗心肌缺血治療，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂;(6)肺部疾病者:積極抗感染治療，糾正酸堿失衡，給予呼吸機輔助呼吸。

1.3 數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)輸入Excel表格進行處理分析。

2 結果

2.1 病因分析 見表1，主要昏迷原因為心肌梗死(31.46%)、急性中毒(29.21%)及顱內(nèi)出血(12.36%)。

表1 89例昏迷患者病因分析(n，%)

2.2 治療結果分析89例患者中，心肌梗死及顱內(nèi)出血的死亡率最高，見表2。

表2 89例昏迷患者病因分析(n，%)

3 討論

昏迷為急診內(nèi)科病死率較高的危重癥之一，其是由于多種不同因素導致的腦干網(wǎng)狀結構上行級后系統(tǒng)的功能受阻，導致大腦的興奮受阻，大腦皮質(zhì)受損。急診內(nèi)科昏迷多見于急性心腦血管疾病、急性重度重度等患者［3－4］。由于昏迷患者多為意識不清，難以配合醫(yī)生進行病因診治，因此常常具有較大的治療難度，對急診內(nèi)科醫(yī)務人員來說具有較大的難度。對于急診昏迷患者的搶救，一方面需明確病因，另一方面需要準確對癥治療，為患者爭取更多的搶救時間［5－6］。

對于急診內(nèi)科昏迷患者的救治分為病因診斷及治療兩個部分。首先，明確病因十分重要。本文中，主要昏迷原因為心肌梗死(31.46%)、急性中毒(29.21%)及顱內(nèi)出血(12.36%)，表明心腦血管疾病及急性中毒為導致患者昏迷的主要原因。其次，針對明確的病因進行準確、科學的治療對于搶救患者的生命至關重要。本組病例中，多數(shù)昏迷患者的臨床治療效果較好，其痊愈率為100%。但心肌梗死及顱內(nèi)出血昏迷患者的死亡率仍然較高，分析其主要原因為:部分心肌梗死及顱內(nèi)出血患者由于心肌梗死時間及顱內(nèi)出血量過大，入院時已經(jīng)中毒休克，救治難度較大，導致出現(xiàn)了較高的死亡率。在對癥治療的過程中，醫(yī)護人員應嚴密觀察患者的病情及生命體征，尤其對于進行輔助呼吸伴有嘔吐、休克的患者，應建立心電監(jiān)護并定期監(jiān)測血氧飽和度，以充分了解患者治療進展。

綜合全文，對于急診內(nèi)科昏迷患者的急診救治，在了解基本病史的基礎上應進行細致的體格檢查，明確病因，積極對癥治療，以提高患者的生存質(zhì)量。

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