揭 毅

(湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 443000)

缺血性腦血管病是腦血管病的一種，占腦血管病的75%左右，主要包括腦血栓、腦梗死以及腦內(nèi)動脈狹窄等，該病是發(fā)病率、致殘率以及致死率都非常高的疾病，近年來已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡最常見的疾病之一［1］。缺血性腦血管病的最初是靜脈藥物溶栓治療為主，但該種治療方法治療周期長，同時致殘率極高對患者造成很大的精神和身體傷害，而介入治療不僅對患者創(chuàng)傷小，而且患者恢復(fù)較快且不良反應(yīng)較少，因此筆者對我院2009年3月－2012年3月98例缺血性腦血管病患者采用數(shù)字減影血管造影(DSA)診斷，對符合介入治療的患者86例采用經(jīng)皮血管內(nèi)支架成形術(shù)(PTAS)進(jìn)行治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選擇我院2009年1月 －2012年3月98例缺血性腦血管病患者，其中，男58例，女40例，年齡 31－84歲，平均48.5±3.6歲，所有患者符合1995年腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，無肝腎功能異常、無心臟病和其它精神疾病，患者知情同意。60例合并糖尿病，68例合并高血壓，45例合并高血脂。PTAS適應(yīng)癥:有癥狀動脈狹窄50%以上，無癥狀動脈狹窄70%以上，與狹窄有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、腦實質(zhì)缺血，狹窄處無其他異常，3周內(nèi)無腦卒中等。對符合PTAS介入條件的患者進(jìn)行介入治療。

1.2 方法

1.2.1 DSA診斷 采用我院Allura Xper SD20儀器對患者進(jìn)行診斷，具體方法為:對患者消毒，進(jìn)行股動脈插管，注入造影劑，進(jìn)行全腦血管造影，同時拍攝腦血管的正位片和側(cè)位片。

1.2.2 PTAS介入治療對符合介入治療86例患者進(jìn)行了PTAS介入治療手術(shù)，首先對患者進(jìn)行全身麻醉，然后擴(kuò)張血管的狹窄處，之后選擇合適的支架緊貼動脈內(nèi)壁，注意不要影響外動脈血供，不斷調(diào)整支架位置直至將全部支架放入。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者術(shù)后進(jìn)行造影，主要觀察血管的殘余狹窄度，并對實行介入手術(shù)的患者進(jìn)行6個月隨訪，看術(shù)后是否發(fā)生不良反應(yīng)，血管狹窄程度的評估指標(biāo)為血管狹窄率，血管狹窄率的計算方法為患者正常血管直徑減去最窄部位的直徑再除以正常血管直徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，統(tǒng)計患者介入術(shù)后的血管殘余狹窄度以及術(shù)后隨訪不良反應(yīng)情況，進(jìn)而確定缺血性腦血管病介入治療的臨床效果。

2 結(jié)果

2.1 DSA對缺血性腦血管病的診斷

98例患者經(jīng)DSA檢查共發(fā)現(xiàn)118支病變血管，主要包括大腦中動脈15支，頸總動脈63支，鎖骨下動脈14支，椎基底動脈16支，血管閉塞10支。具體病變血管見表1。狹窄程度在70%以上的血管有40支，50%以下的有25支，結(jié)果見表2。

表1 DSA對缺血性腦血管病的診斷結(jié)果

表2 缺血性腦血管病患者達(dá)到狹窄程度

2.2 PTAS對缺血性腦血管病的介入治療

86例符合介入治療的患者，全部進(jìn)行了支架置入，全部成功，介入術(shù)后對患者進(jìn)行造影檢查，所有86例患者的血管狹窄程度均較介入前明顯改善，其中殘余狹窄程度在20－40%之間的有22例，20%以下的有64例。

2.3 不良反應(yīng)情況

2.3 1DSA造影和介入治療不良反應(yīng)3例患者在DSA造影時發(fā)生穿刺反應(yīng)，2例在介入治療時出現(xiàn)血壓下降，均經(jīng)過臨床恰當(dāng)處理后恢復(fù)正常。

2.3.2 介入術(shù)后隨訪不良反應(yīng) 對介入患者進(jìn)行隨訪，共有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為血壓下降和心率減慢，經(jīng)過多巴胺以及阿托品治療后恢復(fù)正常。

3 討論

缺血性腦血管病發(fā)病率高達(dá)70%以上，而且該病是一種危險度極高的疾病，該病病因復(fù)雜，病情發(fā)展迅速，因此快速準(zhǔn)確的對此病做出診斷是保證缺血性腦血管病得到及時治療的關(guān)鍵。目前認(rèn)為數(shù)字減影血管造影是診斷缺血性腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，它主要通過數(shù)字電子設(shè)備獲得血影像管，進(jìn)而明確血管病變部位和狹窄程度［3］。

本文98例缺血性腦血管病患者經(jīng)DSA檢查共發(fā)現(xiàn)118支病變血管，主要包括大腦中動脈15支，頸總動脈63支，鎖骨下動脈14支，椎基底動脈16支，血管閉塞10支。具體病變血管見表1。狹窄程度在70%以上的血管有40支，50%以下的有25支。與文獻(xiàn)報道基本一致［4］。腦血管狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化，偶爾可見動脈炎、動脈夾層形成，我們的結(jié)果顯示，缺血性腦血管病大部分為動脈粥樣硬化，部分為動脈狹窄等，該結(jié)果提示DSA能全面、準(zhǔn)確的診斷缺血性腦血管病，并對血管的狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確測量。

缺血性腦血管病的治療主要包括藥物治療、外科治療以及血管內(nèi)介入治療，藥物治療對已經(jīng)形成的斑塊作用不大，而且治療周期較長，病死率極高;外科治療由于手術(shù)創(chuàng)傷較大、適應(yīng)癥少在臨床的應(yīng)用也受到了極大的限制，因此，臨床需要更為有效而且安全的治療方法，介入治療作為一項新技術(shù)不斷的完善，成為治療缺血性腦血管病的首選治療方法［5］。

本研究對符合介入治療86例患者進(jìn)行了PTAS介入治療手術(shù)，結(jié)果顯示，100%成功置入支架，技術(shù)成功率達(dá)到100%。介入術(shù)后對患者進(jìn)行造影檢查，所有86例患者的血管狹窄程度均較介入前明顯改善，其中殘余狹窄程度在20－40%之間的有22例，20%以下的有64例。與文獻(xiàn)報道的結(jié)果基本一致［6］。目前認(rèn)為殘余狹窄程度低于50%就可以，不一定達(dá)到解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，血管腔的微小增加就會大大加速血流，改善血供，因此，本研究結(jié)果顯示介入治療的效果是令人滿意的。

DSA診斷和PTAS介入治療過程中以及術(shù)后隨訪患者的不良反應(yīng)情況顯示在，DSA造影和介入治療時，3例患者在DSA造影時發(fā)生穿刺反應(yīng)，2例在介入治療時出現(xiàn)血壓下降，均經(jīng)過臨床恰當(dāng)處理后恢復(fù)正常。介入術(shù)后隨訪不良反應(yīng)結(jié)果為有4例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，主要為血壓下降和心率減慢，血壓下降和心理減慢主要是頸動脈竇反應(yīng)，該反應(yīng)也是PTAS介入術(shù)中和術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，發(fā)生的原因是放入的支架刺激了迷走神經(jīng)和壓力感受器［7］，發(fā)生不良反應(yīng)的患者經(jīng)過多巴胺以及阿托品治療后恢復(fù)正常。

綜上所述，DSA可以全面、準(zhǔn)確的對缺血性腦血管病進(jìn)行診斷以及確定血管狹窄程度，對符合介入治療的患者進(jìn)行了PTAS治療，取得了較好的臨床效果，經(jīng)過介入治療后血管狹窄程度明顯改善，患者在DSA診斷和介入治療術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)了極少的不良反應(yīng)，證明DSA和PTAS是診斷和治療缺血性腦血管病的較為安全的方法。

［1］劉廣青.56例缺血性腦血管病患者介入治療的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，(10):179.

［2］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:583－601.

［3］曲虹，周麗娟，梁國標(biāo).21例腦血管造影術(shù)及介入治療的護(hù)理配合［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44(5):453－455.

［4］龍振釗，林耀波，陳漢威，等.缺血性腦血管病介入診斷和治療的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(14):423－424.

［5］凌鋒.缺血性腦血管病介入治療現(xiàn)狀和存在的問題［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(2):3 －5.

［6］劉新峰.缺血性腦血管病介入治療的現(xiàn)狀與今后發(fā)展的方向［J］.臨床內(nèi)科雜志，2007，24(6):371 －374.

［7］李慎茂，張曉龍.缺血性腦血管病介入治療的思考［J］.介入放射學(xué)雜志，2007，16(5):289 －290.