韻曉芳

(沈陽(yáng)市胸科醫(yī)院藥劑科 110044)

外科常見(jiàn)并發(fā)癥類型中，以腹部外科術(shù)后發(fā)生率最高，其中結(jié)直腸造成的感染性休克及重癥感染死亡率占45%。選擇合適抗生素應(yīng)用，對(duì)防控感染有非常重要的意義［1］。臨床常用體溫、血常規(guī)指標(biāo)等作用選用抗生素依據(jù)，但影響因素多、波動(dòng)大，效果不佳。而對(duì)降鈣素原(PCT)和連續(xù)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，對(duì)合理用藥具非常重要的意義［2］。選擇相關(guān)病例進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇100例腸癌手術(shù)后患者作研究對(duì)象，年齡56－79歲，平均(74.2 ±3.1)歲。術(shù)前痰培養(yǎng)陰性、血常規(guī)正常、無(wú)發(fā)熱，胸片檢查無(wú)感染病灶。直腸癌45例，結(jié)腸癌55例。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組選取病例術(shù)日術(shù)后第1d、2d、3d、5d、7d均對(duì)PCT水平、血常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，依據(jù)體溫，取頭孢替安24－48h(1.0q12h)應(yīng)用。觀察組PCT＜0.5ng/ml，即恢復(fù)正常后抗生素停用。對(duì)照組依據(jù)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，即體溫、血常規(guī)基本恢復(fù)正常后，抗生素停用。

1.3 指標(biāo)觀察切口感染:切口有膿性分泌物或紅、腫、熱、痛;深部切口穿刺出膿液或引出膿液;自然裂開(kāi)有膿性分泌物，或體溫＞38度。局部有壓痛;組織病理學(xué)檢查或再次手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)有其它感染或切口膿腫證據(jù)涉及;如液體清亮、脂肪液化，對(duì)切口感染排除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組切口感染各1例、無(wú)吻合口漏發(fā)生，組間比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。觀察組平均用藥天數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。注:*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組平均用藥天數(shù)比較 (±s，d)

表1 兩組平均用藥天數(shù)比較 (±s，d)

平均用藥天數(shù)組別 N觀察組 50 1.5 ±0.4*對(duì)照組50 2.8 ±0.9

3 討論

臨床實(shí)際工作中，腸道手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的時(shí)間通常較長(zhǎng)，且易增加耐藥菌，使醫(yī)療資源浪費(fèi)，故及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素意義重大［3］?？股匦g(shù)后應(yīng)用時(shí)間目前主要依據(jù)C反應(yīng)蛋白、血常規(guī)、臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)、體溫監(jiān)測(cè)確定，但手術(shù)應(yīng)激也可造成體溫、血常規(guī)等升高［4］。血清降鈣素原半衰期約為20－24h，是降鈣素的前體，具有較好穩(wěn)定性，而在嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒血癥、急性胰腺炎患者中顯著升高，是具重要價(jià)值且臨床已引起重視的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，目前在重癥感染患者預(yù)后預(yù)測(cè)及感染性疾病的診療中廣泛應(yīng)用［5］。血清PCT診斷作用優(yōu)于外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，可指導(dǎo)抗生素應(yīng)用。觀察可知術(shù)日及術(shù)后第1d有短暫增高，但最高未達(dá)0.8mg/ml，且術(shù)后第2d顯著下降，術(shù)后第3d回歸正常值。若PCT水平升高，則提示感染風(fēng)險(xiǎn)較小，若PCT下降后檢測(cè)值又有上升情況，需警惕有其它并發(fā)癥合并或存在手術(shù)感染。結(jié)合本次研究示，兩組并發(fā)癥率無(wú)明顯差異，觀察組用藥天數(shù)明顯減少。綜上，降鈣素原指導(dǎo)腸癌術(shù)后預(yù)防性抗生素應(yīng)用，可促進(jìn)合理用藥，對(duì)保障患者生存質(zhì)量有非常重要的意義。

［1］阮正上，江來(lái).降鈣素原指導(dǎo)腸癌術(shù)后預(yù)防性抗生素應(yīng)用的價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(4):591 －593.

［2］郭朝陽(yáng)，徐輝，秦章祿.免抗生素腸道準(zhǔn)備對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后感染的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(29):102－104.