王清貴 戚 進

(廣東省英德市人民醫(yī)院普內(nèi)科 513000)

功能性消化不良是一種常見病、多發(fā)病，其發(fā)病原因很多，目前臨床研究證明其中精神因素是比較常見的、重要的原因。在精神緊張或焦慮、抑郁等不良精神刺激下，可引起交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)抑制，去甲腎上腺素分泌增加，引起胃黏膜血管收縮，導(dǎo)致胃粘膜缺血缺氧性壞死，即引起胃粘膜糜爛壞死或應(yīng)激性潰瘍;另外，交感神經(jīng)興奮可引起腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加，胃粘膜蛋白質(zhì)分解增加，合成不足，從而引起胃黏膜糜爛壞死或應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)胃功能紊亂，胃腸的蠕動與分泌明顯減弱，甚至可能停止。從而使胃腸蠕動處于抑制狀態(tài)。焦慮或抑郁還可以引起植物神經(jīng)功能紊亂，從而導(dǎo)致功能性消化不良發(fā)生?；颊呖僧a(chǎn)生惡心、反酸、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、腹瀉、頭痛頭暈、失眠多夢、煩躁不安、胃納差、驚恐害怕等癥狀。功能性消化不良病因多，治療應(yīng)以制酸護胃，調(diào)暢情志，鎮(zhèn)靜安神，對癥支持治療等綜合治療。解除病人的焦慮、抑郁癥狀后病人精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，反過來可促進消化性疾病的康復(fù)，如果單純治療消化性疾病，往往難以獲得理想的效果［1］。本項研究用阿普唑侖、蘭索拉唑、硫糖鋁等聯(lián)合治療功能性消化不良，取得理想的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 選擇2010年1月－2013年8月門診收治的功能性消化不良患者360例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組260例，對照組100例。全部病例均按照《實用內(nèi)科學(xué)》第十二版、全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《內(nèi)科學(xué)》第七版、中華醫(yī)學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。所選病例條件(1)年齡為18～75歲。(2)持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性的上腹痛或不適為必備條件。(3)全部病例均經(jīng)電子胃鏡和腹部B超檢查，排除了消化性潰瘍、胃腫瘤、肝膽胰等器官的器質(zhì)性疾病，但大部分在電子胃鏡下有慢性胃炎的表現(xiàn)。(4)具有下列癥狀之一或數(shù)項者:餐后飽脹、腹部脹氣、噯氣、惡心嘔吐、胸骨后痛、反酸。絕大部分病人都有失眠多夢、全身乏力、頭痛頭暈、胃納差、多言、訴求多、驚恐害怕、煩躁易怒、精神萎靡不振等癥狀。(5)病程最短者4周以上，最長的達(dá)20年，就診時患者表情非常痛苦，渴望能找到救星。治療觀察組:男102例，女158例，年齡19～65歲，平均38.5歲，病程3.6年(5個月～20年);對照組:男42例，女58例，年齡22～66歲，平均40.2歲，病程3.4年(6個月 ～13年)。對兩組患者的年齡、性別及病程等臨床資料進行統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性，均衡性。

1.2 方法 對照組給予蘭索拉唑30mg口服，一日1次;硫糖鋁口服液10ml，一日3次口服。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用阿普唑侖0.4mg－0.8mg，睡前口服。兩組病人凡是有腹脹者均加嗎丁啉10mg，一日3次口服;有口苦口干、兩肋區(qū)疼痛者加舒肝快胃丸20粒，一日3次口服。對所有患者均進行心理疏導(dǎo)。療程2－4周，凡是治療2周后癥狀完全緩解的不再服藥。均于4周后觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況并對其療效進行了對比總結(jié)。

1.3 療效評價 治愈:療程結(jié)束后患者腹痛、腹脹、噯氣、惡心、反酸、嘔吐、失眠多夢、驚恐害怕等癥狀完全消失，自覺癥狀良好;有效:療程結(jié)束后患者的上述臨床癥狀明顯減輕或部分癥狀消失;無效:療程結(jié)束后患者的上述臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)、或無明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 我們采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對兩組資料、兩組研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。統(tǒng)計方法:計算數(shù)據(jù)用率表示，采用成組設(shè)計和檢驗對觀察組和對照組的治療效果進行了總結(jié)對比。結(jié)果P＜0.05，具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組的治愈率和總有效率分別為71.15%、96.15%，對照組的治愈率和總有效率分別為22%、67%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組的臨床療效具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1

表1 兩組臨床效果比較［例(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 治療觀察組治療期間有3例發(fā)生嗜睡，3例出現(xiàn)了頭疼，4例出現(xiàn)口干現(xiàn)象，4例輕度便秘;對照組治療期間有1例口干，2例頭暈，1例嗜睡，輕度便秘2例。兩組發(fā)生的不良反應(yīng)均較輕且可耐受，均未作特殊處理。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在治療前后對血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等做比較，均無明顯變化。部分患者要求復(fù)查電子胃鏡，治療前有慢性淺變性胃炎者，經(jīng)治療后均明顯好轉(zhuǎn)，部分患者胃粘膜恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 現(xiàn)代社會是一個生活節(jié)奏快、壓力大、競爭力強、人與人之間交流少的社會，由于長時間的工作壓力、生活壓力、社會交往和人際關(guān)系的壓力，人們的焦慮、抑郁心態(tài)得不到很好的調(diào)節(jié)，功能性消化不良目前呈高發(fā)趨勢，已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量的常見病、多發(fā)病之一。但由于該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，而且往往檢查不出明顯器質(zhì)性病變，絕大部分病人在胃鏡下可表現(xiàn)為慢性胃炎。該病發(fā)病原因目前也不明確，在臨床上往往按慢性胃炎治療，結(jié)果治療幾年、十幾年還是未見明顯療效，常令患者困擾又痛苦不已［2］。功能性消化不良是最常見的一種功能性胃腸病，尤其是近十多年呈高發(fā)趨勢。以前曾稱此病為“非潰瘍性消化不良”。該病在國外患病率約19% －41%，甚至更多，我國功能性消化不良發(fā)病越來越常見，國內(nèi)一項臨床研究表明，目前各醫(yī)院消化科門診接診的患者中，幾乎有1/3以上存在功能性消化不良的表現(xiàn)［3］;全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學(xué)》第七版總結(jié)介紹，功能性消化不良占胃腸病專科門診患者的50%以上。該病不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且造成相當(dāng)高的醫(yī)療費用。我們?yōu)榱藴p輕廣大患者的病痛、減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減輕醫(yī)療保險的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、減輕國家的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，我們正在努力探索和研究治療功能性消化不良的有效方法。目前已經(jīng)取得理想的療效。

3.2 要減少誤診誤治，首先要了解功能性消化不良的臨床表現(xiàn)、了解該病與慢性胃炎的關(guān)系非常重要。功能性消化不良主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、反酸、惡心、嘔吐、失眠多夢、煩躁易怒、頭痛頭暈、疲倦乏力、精神萎靡、氣促等，但經(jīng)過B超、CT等檢查并沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的一組綜合征，但患者絕大多數(shù)在胃鏡下有慢性淺表性胃炎的表現(xiàn)。也就是說:功能性消化不良幾乎都有慢性胃炎的表現(xiàn)，幾乎都伴發(fā)慢性淺表性胃炎，但慢性胃炎不一定都是功能性消化不良，功能性消化不良患者絕大多數(shù)都伴有神經(jīng)精神癥狀、焦慮、抑郁癥狀。臨床上我們將這類患者統(tǒng)稱為功能性消化不良(簡稱FD)。直到現(xiàn)在，對功能性消化不良的病因和發(fā)病機制還沒完全明確，目前臨床研究認(rèn)為其發(fā)病可能與胃腸動力障礙、內(nèi)臟感知過度、胃腸激素分泌異常、幽門螺桿菌(Hp)感染和精神心理障礙等多種因素有關(guān)［4］。

本組研究共觀察患者360例，所有病例均有慢性胃炎的表現(xiàn)、均有焦慮抑郁癥狀、在電子胃鏡下均診斷為慢性胃炎。原來的診治醫(yī)生均是按慢性胃炎治療。病程最長者達(dá)20年之久，最短者4周。全部病人均在多家、多位醫(yī)生診治過，未能取得滿意的療效或癥狀緩解后又復(fù)發(fā)。治療觀察組在制酸護胃、對癥治療的基礎(chǔ)上，加用鎮(zhèn)靜安神、

抗焦慮、抗抑郁的阿普唑侖口服，取得了理想的療效，治愈率達(dá)71.15%，有效率達(dá)96.15%，比對照組療效顯著，具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，在臨床上值得推廣應(yīng)用。本組研究證明，該病女性明顯多于男性，這可能與女性的性格、體質(zhì)以及面對小孩升學(xué)、就業(yè)、下崗、家庭糾紛、事業(yè)受挫等切身問題的態(tài)度有關(guān)。面對困難和挫折，男人可能更理性、更樂觀、心胸相對寬廣。本組研究還證明，治療觀察組療效快，治療一周，有90%的患者癥狀好轉(zhuǎn)或部分好轉(zhuǎn)，治療2周后，有65%的患者臨床癥狀完全消失，為臨床治愈，不再繼續(xù)用藥。其余患者繼續(xù)治療，4周后觀察療效。相比而言，對照組起效慢，療效相對較差。

3.3 功能性消化不良發(fā)病在逐年增多，在六年前國內(nèi)一項研究表明，該病占胃腸專科門診就診患者50%以上，我們目前臨床觀察統(tǒng)計，該病占消化科門診就診患者55%以上。我們要高度重視該病的診斷和治療，為患者早日解除疾病的痛苦和折磨。本研究還表明，該病的發(fā)病年齡較早，中青年人居多，部分大學(xué)生、研究生，平均年齡38.5歲。這個年齡階段的人，他們是家里的頂梁柱，面對各種各樣壓力活著(包括社會壓力、人際交往、工作、家庭關(guān)系、孩子教育、經(jīng)濟壓力等)，更容易具有焦慮、抑郁和疑病等心理障礙。臨床實踐證明，性情急躁、容易焦慮的人在工作緊張的情況下很容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。臨床上可能發(fā)生功能性消化不良、腸易激綜合征和消化性潰瘍。臨床實踐中，有部分患者癥狀表現(xiàn)很復(fù)雜，本組患者全部經(jīng)電子胃鏡檢查:診斷為慢性胃炎。臨床上很容易誤診誤治，對這些患者聯(lián)合使用抑酸護胃藥和小劑量阿普唑侖鎮(zhèn)靜安神、抗焦慮、抗抑郁或心理干預(yù)治療，往往收到事半功倍的理想效果［5］。

［1］蘇華，沙衛(wèi)紅，李瑜元.功能性消化不良的心理社會因素調(diào)查［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，79(11):879 －880.

［2］梅偉群，高城明，吳貴霞.多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的療效觀察［J］.中國藥房，2011，22(12):1079.

［3］米爾扎德·馬依爾，多潘立酮聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(3):35.

［4］朱曉玲，王鐵輝，李穎.淺談聯(lián)合抗抑郁藥治療功能性消化不良臨床體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(25):155—156.

［5］鄒紅梅.嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2011，22(4):238.