羅慶綱

(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)南區(qū)醫(yī)院放射線(xiàn)科 163414)

放療以尋找病變的靶區(qū)并進(jìn)行準(zhǔn)確的照射治療為目的，并且確保周?chē)M織與器官接受到的照射劑量值最小。本次通過(guò)三維適形(3D－CRT)放療，對(duì)腫瘤體積進(jìn)行精確勾畫(huà)，準(zhǔn)確定位靶區(qū)。本次研究比較X線(xiàn)模擬定位與螺旋CT模擬定位，探討螺旋CT三維適形放療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年3月至2012年9月，我院進(jìn)行三維適形放療患者50例。根據(jù)模擬攝像儀器不同對(duì)患者進(jìn)行分組。觀(guān)察組患者26例，其中男性13例，女性13例，年齡為21～77歲，平均39.6±4.4歲，頭頸部腫瘤9例，胸部腫瘤11例，腹部腫瘤3例，盆腔腫瘤3例。對(duì)照組患者24例，其中男性14例，女性10例，年齡25～72歲，平均39.2±4.1歲，頭頸部腫瘤6例，胸部腫瘤12例，腹部腫瘤4例，盆腔腫瘤2例。兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可納入本次研究組進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 方法 觀(guān)察組患者26例首先選擇一個(gè)較為舒適的治療體位，根據(jù)治療要求進(jìn)行固定，使用頭或者體架以及膜固定，激光燈定位十字移至腫瘤靶區(qū)，在頭體膜上將激光燈定位點(diǎn)做好相關(guān)標(biāo)記，使用適合的鉛絲剪出3個(gè)鉛點(diǎn)，然后按照X軸、Y軸、Z軸的三個(gè)激光燈點(diǎn)貼好三個(gè)鉛點(diǎn)。帶標(biāo)記好的頭體膜和患者同時(shí)進(jìn)入CT室檢查。CT掃描定位后進(jìn)行TPS工作站處理，將皮膚輪廓和靶區(qū)輪廓勾畫(huà)完成，確定掃描定位參考點(diǎn)坐標(biāo)。重建三維圖像，設(shè)計(jì)化療計(jì)劃，按照設(shè)計(jì)參數(shù)實(shí)現(xiàn)照射野，使用多頁(yè)準(zhǔn)直器形成適形照射視野。對(duì)照組患者24例利用X線(xiàn)模定位機(jī)，放射主管醫(yī)師和放療物理師共同完成照射靶區(qū)勾畫(huà)及重要器官遮擋鉛塊設(shè)置。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) 療效:完全緩解，腫瘤完全消失，時(shí)間持續(xù)超過(guò)1個(gè)月;部分緩解，腫塊縮小超過(guò)50%并持續(xù)時(shí)間超過(guò)一個(gè)月;無(wú)變化，腫瘤縮小低于50%或有增大現(xiàn)象;進(jìn)展，腫瘤增大25%或具有其他病變。

2 結(jié)果

觀(guān)察組完全緩解和部分緩解分別為11例和6例，無(wú)變化4例，惡化5例。對(duì)照組患者完全緩解4例，部分緩解7例，無(wú)變化7例，惡化6例。觀(guān)察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，相較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較分析(n)

3 討論

3.1 放療是治療腫瘤的一種較為有效的手段，尤其是針對(duì)惡性腫瘤的重要治療方法［1］。照射劑量集中在腫瘤病灶的靶區(qū)并將腫瘤細(xì)胞殺滅，照射過(guò)程中應(yīng)盡量避免或減少相鄰正常組織和器官的不必要照射。三維適形放療作為一種新型放療方法，定位準(zhǔn)確度高臨床療效較好，放療期間對(duì)患者的損傷較低，不良反應(yīng)相對(duì)較輕，目前應(yīng)經(jīng)被應(yīng)用于臨床治療并獲得普遍認(rèn)可［2］。過(guò)CT模擬定位可以使放射治療更為精確，對(duì)術(shù)野進(jìn)行更好的確定照射，病灶與毗鄰的正常組織也可以清楚分開(kāi)。傳統(tǒng)CT模擬定位價(jià)格較為昂貴，由于是外配激光系統(tǒng)對(duì)定位進(jìn)行滿(mǎn)足，在操作方面也具有一定的技術(shù)要求，無(wú)法在臨床進(jìn)行推廣使用。X線(xiàn)模擬定位機(jī)曾放療中起到重要作用，但是與螺旋CT比較療效有一定差異。本組治療中，患者完全緩解情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有效率(部分緩解+完全緩解)較高，表明CT－3RT明顯優(yōu)于X射線(xiàn)模擬。

3.2 通過(guò)對(duì)CT模擬定位的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其具有一定優(yōu)點(diǎn):能夠準(zhǔn)確的顯示腫瘤范圍及毗鄰組織器官的輪廓，可以對(duì)腫瘤靶區(qū)增加適度的照射劑量;周?chē)匾鞴偈艿降恼丈涿黠@減少，同時(shí)增加腫瘤的照射劑量，明顯提高放療的增益比;精確度較高，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，更適用于臨床推廣;可精確勾畫(huà)腫瘤區(qū)優(yōu)化治療增益。利用診斷CT進(jìn)行三維適形，可以充分利用資源，減少醫(yī)院的開(kāi)支和投入。綜上，診斷CT在模擬定位三維適形放療中具有重要意義，可以對(duì)腫瘤區(qū)進(jìn)行精確的照射治療，又使毗鄰正常的組織減少照射，提高放療的總體有效率。另外，該項(xiàng)技術(shù)利用診斷CT成本較低，可利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，這一特點(diǎn)更為適于基層醫(yī)院，對(duì)于緩解上級(jí)醫(yī)院的治療壓力具有一定意義，患者于上級(jí)醫(yī)院治療完畢可以轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院進(jìn)行治療，也可降低患者自身的醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)銷(xiāo)。

［1］何寶貞，鄺碧茹，吳煌堅(jiān)，等.CT模擬定位開(kāi)展三維適形放療技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009.6(29):73.

［2］陳東.診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價(jià)值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2011，33(3):324.