崔金霞

(西寧市青海大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科 810000)

結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病。世界三分之一的人口有結(jié)核分枝桿菌的感染，平均每秒增加一個新的結(jié)核感染者［1］。目前中國的發(fā)病率位居世界第二，僅次于印度。結(jié)核病由多種分枝桿菌引起，通常是結(jié)核分枝桿菌。肺結(jié)核通過空氣傳播，常侵襲肺部，但也會是身體其他器官受累［2］。大多數(shù)人們感染結(jié)核之后會進入無癥狀性的潛伏期，只有十分之一的人最終會發(fā)展為活動性結(jié)核，但如果不進行有效的干預(yù)，死亡率可達50%。由于目前人們對結(jié)核潛伏感染的免疫學(xué)機制知之甚少，因此對這一疾病的干預(yù)性治療難度仍然很大［3］。由于結(jié)核桿菌侵入機體后可在宿主細(xì)胞內(nèi)生存，所以機體對結(jié)核桿菌主要的免疫機制為細(xì)胞免疫，表現(xiàn)為由T淋巴細(xì)胞引發(fā)的遲發(fā)型超敏反應(yīng)，其間會產(chǎn)生大量的炎癥因子和細(xì)胞因子。本研究通過檢測肺結(jié)核患者血清骨橋蛋白、白介素18和超敏C反應(yīng)蛋白水平三項指標(biāo)的變化，分析并尋找三項指標(biāo)與肺結(jié)核嚴(yán)重程度的關(guān)系，為臨床的檢測提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年2月至2013年2月就診的肺結(jié)核患者80例作為實驗組，體檢中心的健康人100例作為對照組。兩組均排除心肺疾病等其他全身性的疾病。男54例，女26例，年齡28～65歲，平均年齡為(44.6±12.3)歲。對照組100例，均為健康的體檢者，男67例，女33例，年齡20～69 歲，平均年齡為(41.9 ±10.6)歲。

1.2 研究方法 囑結(jié)核病人空腹靜脈抽血3 ml，待其凝固后，3000 r/min離心20 min，收集上清待測。收集體檢正常人的血清待測。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清骨橋蛋白和白介素18水平。采用膠乳增強免疫比濁法測定血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組與對照組三項指標(biāo)的對比 從表1中可以看出肺結(jié)核組的血清骨橋蛋白、白介素18和超敏C反應(yīng)蛋白水平均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 實驗組和對照組三項指標(biāo)的對比

2.2 肺結(jié)核輕重程度的三項指標(biāo)對比從表2中可以看出重度肺結(jié)核組的血清骨橋蛋白和白介素18水平均高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而超敏C反應(yīng)蛋白無明顯的差異(P＞0.05)。

表2 肺結(jié)核輕重程度的三項指標(biāo)對比

3 討論

細(xì)胞免疫的過程中會產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子和炎性遞質(zhì)［4］。其中主要包括骨橋蛋白和白介素18等，而超敏C反應(yīng)蛋白是炎性反應(yīng)的重要指標(biāo)［5］。有研究顯示，肺結(jié)核患者中的血清骨橋蛋白、白介素18和超敏C 反應(yīng)蛋白會有明顯的變化［6，7］，但其與肺結(jié)核的嚴(yán)重程度是否相關(guān)，研究較少。

本次研究的創(chuàng)新點在于通過分析病變嚴(yán)重的空洞性肺結(jié)核等患者的血清骨橋蛋白和血清白介素18的水平，我們得出病變程度較輕的患者血清中骨橋蛋白和血清白介素18的水平明顯低于病變程度重的空洞性肺結(jié)核的結(jié)論。其原因可能是由于隨著肺結(jié)核病情的加重，細(xì)胞免疫反應(yīng)越為強烈，更多的骨橋蛋白和白介素18產(chǎn)生并釋放入血。骨橋蛋白是一種細(xì)胞因子，它的主要作用為誘導(dǎo)IL－12介導(dǎo)的Thl反應(yīng)，因此可以認(rèn)為，其在抗結(jié)核細(xì)胞免疫中發(fā)揮著重要作用，其血清中的骨橋蛋白的水平能夠直接反映肺結(jié)核病變的嚴(yán)重程度。

超敏C反應(yīng)蛋白是一種急性期的炎癥反應(yīng)性蛋白，其在正常人中含量很低，但是當(dāng)有感染時會明顯升高。曾林海等［8］研究發(fā)現(xiàn)，活動性的嚴(yán)重的肺結(jié)核患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平會升高。但是通過本研究顯示較為嚴(yán)重的空洞型肺結(jié)核與病情較輕的結(jié)合型的胸膜炎患者的血清超敏C反應(yīng)蛋白無顯著差別。

肺結(jié)核患者血清學(xué)指標(biāo)骨橋蛋白、白介素18和超敏C反應(yīng)蛋白，較健康人明顯升高，其中骨橋蛋白和白介素18與肺結(jié)核病情的嚴(yán)重性相關(guān)。而超敏C反應(yīng)蛋白不能作為嚴(yán)重程度的敏感性指標(biāo)。

［1］Horiuchi，T.，Mitoma，H.，lynnetwwwdagriorglynnet.Transmembrane TNF － alpha:structure，function and interaction with anti－ TNF agents［J］.Rheumatology(Oxford)，2010，49(7):1215 －1228.

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［3］郭淑湘，馬冬梅.肺結(jié)核患者血清骨橋蛋白和白介素18的檢測及意義.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(31):3617－3619.

［4］Sharma S，Bose M.Role of eytokines in immune msponse to pulmonary tuberculosis［J］，Asian Pae J Allergy Immunol.2001，19(3):213 －219.

［5］Koguchi Y，Kawakami K，Uezu K，et a1.High plasma osteopontin level and its relationship with interleukin－12－mediated type 1 T helper cell response in tuberculosis［J］.Am J Respir Crit Care Med，2003，167(10):1355—1359.

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［7］Koguchi Y，Kawakami K，Uezu K，et a1.Hish plasma osteopontin level and its relationship with interleukin－12－mediated type 1 T helper cell response in tuberculosis［J］.Am J Respir Crit Care Med，2003，167(10):1355－1359.

［8］林海，許家璉，陳守君.C反應(yīng)蛋白在結(jié)核活動中的意義［J］.中國防癆雜志，2003，25(4):267—269.