張麗娜

(沈陽七三九醫(yī)院 110034)

本研究主要以2009年4月至2012年10月我院的100例(112眼)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為例，對白內(nèi)障摘除與人工晶體植入術(shù)在閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療中的安全性和有效性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年4月至2012年10月我院的100例(112眼)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，男68例(76眼)，女32例(36眼)，年齡43～78歲，平均年齡60.5歲，其中原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者有56例(66眼)，繼發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者有44例(46眼)。經(jīng)檢查，所有患者的視力都＜0.5。通過隨機分組方式，把100例(112眼)患者分為對照組和觀察組，對照組患者44例(48眼)，觀察組患者56例(64眼)。

1.2 治療方法對照組患者使用白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)進行治療。觀察組患者使用單純的白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)進行治療。首先，在手術(shù)前30min，采用復(fù)方托品卡胺散瞳、復(fù)方奧布卡因滴眼對患者進行表面麻醉，采用0.75%布比卡因與2%利多卡因等量混合對患者進行球后麻醉。手術(shù)中縫線固定上直肌，做穹隆部為基底的結(jié)膜瓣。在患者角膜緣后1.5mm作6.0mm大小的反眉形隧道切口，深度為1.0mm，再作10點位透明角膜1.5mm長的輔助切口，接著，向里面注入黏彈劑，隧道刀穿刺進入前房，直徑為6mm連續(xù)環(huán)形撕囊，再用BBS液充分水分離晶體核與皮質(zhì)，旋撥晶狀體核入前房［1］。然后，切核刀將核切為兩半后分別娩出，吸出殘留皮質(zhì)，囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入人工晶狀體，吸出黏彈劑，前房內(nèi)注入卡巴膽堿縮瞳。對照組患者還進行小梁切除術(shù)，剪開鞏膜隧道兩側(cè)所形成的鞏膜瓣，切除約1mmx2mm大小含小梁的角鞏膜組織，并且相應(yīng)部位作周邊虹膜切除，然后鞏膜瓣兩側(cè)各1針進行間斷縫合，球結(jié)膜褥式縫合，球結(jié)膜下注射地塞米松2.5mg，再涂眼膏包扎術(shù)眼。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料用進行表示，用x2進行檢驗，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義［2］。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后視力恢復(fù)情況 手術(shù)后，兩組患者的視力都得到良好矯正。與術(shù)前相比，術(shù)后1d的復(fù)查結(jié)果表明，兩組患者術(shù)前術(shù)后差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在隨訪期間視力矯正不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者視力恢復(fù)情況如下表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后視力矯正情況比較(例，%)

2.2 患者術(shù)后前房深度和眼內(nèi)壓變化 手術(shù)前，對照組患者前房深度為(1.81±0.43)mm，眼內(nèi)壓為(25.33 ±5.31)mmHg;觀察組患者前房深度為(1.81 ±0.38)mm，眼內(nèi)壓為(25.67 ±3.24)mm-Hg。手術(shù)后，對照組患者前房深度為(2.89±0.51)mm，眼內(nèi)壓為(13.21 ±3.82)mmHg;觀察組患者前房深度為(3.31±0.46)mm，眼內(nèi)壓為(13.42±4.05)mmHg。術(shù)前術(shù)后兩組患者前房深度和眼內(nèi)壓變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年性白內(nèi)障多發(fā)生在50歲以后，隨著年齡的增長其發(fā)病率也不斷上升，成為我國主要的致盲疾病之一。目前，白內(nèi)障治療水平已經(jīng)有了很大的發(fā)展和進步，其中人工晶體植入術(shù)就是治療老年性白內(nèi)障的一個重要方法。老年人常出現(xiàn)閉角型青光眼且多伴有白內(nèi)障，患者摻有前房淺、房角狹窄及晶狀體較厚現(xiàn)象，易于急性發(fā)作。眼球結(jié)構(gòu)異常是閉角型青光眼發(fā)生的主要原因［3］。對于閉角型青光眼合并白內(nèi)障，手術(shù)治療是臨床中主要的治療方法。手術(shù)的目的就是為了解除瞳孔阻滯，建立起一個房水外引流通道，保持眼內(nèi)房水的平衡，從而達到恢復(fù)患者視力的目的［4］。本次研究中，經(jīng)過手術(shù)治療100例(112眼)患者的視力都得到良好矯正。術(shù)后1d的復(fù)查結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后前房深度和眼內(nèi)壓比較，對照組患者前房深度為(2.89 ±0.51)mm，眼內(nèi)壓為(13.21 ±3.82)mmHg;觀察組患者前房深度為(3.31±0.46)mm，眼內(nèi)壓為(13.42±4.05)mmHg。兩組患者前房深度和眼內(nèi)壓變化差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是閉角型青光眼合并白內(nèi)障疾病一種安全高效的治療方式，值得在臨床中推廣。

［1］張靜.臨床路徑在老年白內(nèi)障治療中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，(32):165 －166.

［2］王紅.白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)后角膜水腫的原因分析及其預(yù)防［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，(23):25－26.

［3］馮延琴，邊紅莉，王飛.白內(nèi)障小切口囊外摘除人工晶體植入術(shù)229例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，(12):1630－1631.

［4］劉賀婷，廖榮豐.白內(nèi)障超聲乳化扭動模式與傳統(tǒng)模式的比較［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，(01):103－105.