劉青青 陳志強(qiáng)

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 226006)

糖尿病是一種由于機(jī)體不能釋放或利用胰島素，使血中葡萄糖水平不適當(dāng)升高而導(dǎo)致的疾病［1］。糖尿病分為胰島素依賴型糖尿病(1型)和非胰島素依賴型糖尿病(2型)。(2型)糖尿病最常見，發(fā)病率最高，約占糖尿病患者總數(shù)的80%以上。由于糖尿病引起的并發(fā)癥較多，且危害嚴(yán)重，所以抗糖尿病藥物已經(jīng)成為臨床應(yīng)用非常多的一類藥物?？诜堤撬幱挚煞譃槲宕箢惣椿酋ｋ孱悺㈦p胍類、噻唑烷二酮類、葡萄糖苷酶抑制劑、格列奈類 。為了解我院治療糖尿病藥的使用情況與趨勢(shì)，將本院2013年的治療糖尿病藥應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于本院2013年西藥庫(kù)房治療糖尿病藥的出庫(kù)記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量和銷售金額。

1.2 方法 采用銷售金額排序法和用藥頻度(DDDs)分析法進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)。限定日劑量(DDD)值依據(jù)《中國(guó)藥典》(2005 年版)［2］、《新編藥物學(xué)》第十五版及藥品說(shuō)明書的主要臨床用途確定。

用藥頻度(DDDs)=總用藥劑量/DDD值，DDDs值越大，說(shuō)明該藥用藥頻度越大。

2 結(jié)果

2.1 2013 年我院口服抗糖尿病藥銷售金額排名前三的是磺酰脲類、格列奈類及葡萄糖苷酶抑制劑類。結(jié)果見表1。

表1 2013年抗糖尿病藥物分類和銷售金額構(gòu)成比

2.2 2013 年我院口服抗糖尿病藥DDDs排名前三的依次是瑞格列奈(孚來(lái)迪)、二甲雙胍、格列美脲。結(jié)果見表2.

表2 2013年口服抗糖尿病藥物的限定日劑量(DDD值)、銷售量、用藥頻度(DDDs)、及排序

3 討論

3.1 雙胍類藥物的合理使用 雙胍類藥物包括二甲雙胍片和二甲雙胍緩釋片，由于可抑制葡萄糖在腸道內(nèi)的吸收，具有減肥作用，尤其適用于Ⅱ型肥胖型糖尿病。二甲雙胍無(wú)刺激胰島素分泌作用，對(duì)正常人無(wú)明顯降糖作用，單藥治療一般不引起低血糖。它是一種使用比較廣泛的抗糖尿病藥物。二甲雙胍片銷售量比二甲雙胍緩釋片要高，與價(jià)格便宜大眾化有關(guān)。

3.2 葡萄糖苷酶抑制劑的合理使用 葡萄糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖，可抑制唾液、胃腸道α－糖苷酶活性，減慢糖類食物在腸道吸收，與食物同服可降低餐后血糖，但降低糖化血紅蛋白和空腹血糖作用較弱，臨床上可單獨(dú)使用或與磺酰脲類、雙胍類合用治療2型糖尿病。阿卡波糖本藥應(yīng)餐前整片吞服，或在剛進(jìn)食時(shí)與食物一起嚼服。若服藥與進(jìn)食時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，則藥效較差，甚至無(wú)效。此藥的優(yōu)點(diǎn)在于幾乎不經(jīng)腸道吸收，全身不良反應(yīng)少見。

3.3 磺酰脲類藥物的合理使用 磺酰脲類包括的藥物比較多，有格列齊特、格列齊特緩釋片、格列吡嗪、格列美脲4種。使用率為格列美脲＞格列齊特緩釋片＞格列齊特(達(dá)美康)＞格列吡嗪(迪沙)。這類藥物共同的不良反應(yīng)主要是低血糖、變態(tài)反應(yīng)以及消化道反應(yīng)?；酋ｋ孱愃幬镏粚?duì)那些尚存一定B細(xì)胞功能的患者有效。磺酰脲類如與阿司匹林、抗凝藥物和β受體阻滯劑等聯(lián)合應(yīng)用，可導(dǎo)致低血糖?；酋ｋ孱惻c巴比妥、利福平、噻嗪類藥物和苯妥英鈉等聯(lián)合應(yīng)用降糖作用可能減弱。［3］

3.4 噻唑烷二酮類藥物的合理使用 噻唑烷二酮類藥物包括吡格列酮。吡格列酮能減輕胰島素抵抗，同時(shí)改善并保護(hù)胰島β細(xì)胞，改善糖、脂代謝，因而具有減少心血管危險(xiǎn)因素及延緩疾病進(jìn)程的作用。吡咯列酮適用于2型糖尿病患者，單獨(dú)或與其他降糖藥合用對(duì)肥胖者及嚴(yán)重胰島素抵抗的病人效果較好。吡咯列酮因服用方便，qd，故在我院使用較為廣泛。

3.5 格列奈類的合理使用格列奈類包括瑞格列奈(諾和龍和孚來(lái)迪)，它具有快開一速閉的作用特點(diǎn)，因而在體內(nèi)無(wú)蓄積，不影響體重，極少引起低血糖，尤其適用于老年患者和糖尿病腎病者。瑞格列奈主要用于飲食控制及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者。瑞格列奈在餐前服用可有效控制全日平均血糖的水平，減少并發(fā)癥，對(duì)功能受損的胰島細(xì)胞有保護(hù)作用，并可與其他降血糖藥并用［4］。

3.6 我院口服降血糖藥使用基本合理，價(jià)格適中，療效確切。由于糖尿病是一種需終生服藥的慢性病，并可引起各種并發(fā)癥，在療效確切情況下，其費(fèi)用、使用方便、不良反應(yīng)少是患者考慮的重要因素。本研究旨在為藥劑科糖尿病藥物的采購(gòu)、管理提供依據(jù)，為臨床藥師的糖尿病臨床工作提供幫助。

［1］王振寧，唐蕾，許為民，等.2002－2005年廣東地區(qū)抗糖尿病藥物用藥分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析.2008，8(5):350 －352.

［2］新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.667，671.

［3］田慧，盧艷慧，龔燕萍.胰島素促泌劑類藥物的臨床應(yīng)用.［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2007，42(10):15.

［4］潘美云，林西西.我院2008年門診糖尿病患者的用藥統(tǒng)計(jì)分析［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(5):206.