王海青

乳腺癌保乳術(shù)后應(yīng)用放射治療的臨床效果探究

王海青①

目的：探討乳腺癌保乳術(shù)后應(yīng)用放射治療的臨床效果。方法：選取2009年1月-2011年12月本院收治的86例早期乳腺癌患者，按照隨機數(shù)字表法以1：1隨機化分組將所有患者分為觀察組和對照組各43例，其中觀察組采用保乳術(shù)后放射治療，而對照組單純應(yīng)用保乳手術(shù)治療，比較分析兩組患者的術(shù)后治療情況。結(jié)果：觀察組的復(fù)發(fā)率為2.32%，轉(zhuǎn)移率為4.65%，均明顯低于對照組的6.97%和18.60%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺癌保乳術(shù)后應(yīng)用放射治療的臨床療效顯著，患者的生存質(zhì)量得到提高，適合臨床推廣及應(yīng)用。

乳腺癌； 保乳術(shù)后； 放射治療； 局部復(fù)發(fā)

近年來，乳腺癌的發(fā)病率以不可逆轉(zhuǎn)的趨勢持續(xù)上升，我國目前的發(fā)病率是10%～15%，且年輕的女士患者有明顯上升的跡象[1]。對于早期乳腺癌，采用保乳術(shù)以及術(shù)后用放射療法已成為主要的治療方式，得到大多數(shù)醫(yī)師的認(rèn)可，并慢慢代替了改良根治術(shù)[2]。保乳手術(shù)保留了應(yīng)有的乳房，大大改善外部美觀，提高患者的生活質(zhì)量，臨床上的應(yīng)用和研究也越來越多[3]。本文對乳腺癌保乳術(shù)后應(yīng)用放射治療的臨床效果作了初步的探究，其臨床效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月-2011年12月本院收治的86例早期乳腺癌患者，按照隨機數(shù)字表將86例患者以1：1分成觀察組（保乳術(shù)后放射治療）以及對照組（單純保乳手術(shù)治療）各43例，均為女性，均經(jīng)臨床觸診及B超明確診斷，腫瘤單發(fā)，均未接受任何治療。觀察組43例患者中，年齡27～68歲，平均（48.2±13.7）歲，病程2.1～3.8年，平均病程（2.9±0.3）年，按乳房分成不同的象限，其中外上18例，內(nèi)上8例，外下11例，內(nèi)下6例。腫塊（按平均直徑劃分大?。? cm者30例，2～5 cm者13例。按病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌19例，浸潤性小葉癌11例，乳頭狀癌7例，黏液腺癌4例，癌肉瘤2例。對照組43例患者中，年齡26～67歲，平均（47.2±11.8）歲，病程2.5～3.8年，平均病程（3.1±0.4）年，按乳房分成不同的象限，其中外上20例，內(nèi)上7例，外下10例，內(nèi)下6例。腫塊大（按平均直徑劃分小）＜2 cm者24例，2～5 cm者19例。按病理類型：浸潤性導(dǎo)管癌16例，浸潤性小葉癌10例，乳頭狀癌8例，黏液腺癌6例，癌肉瘤3例。本院相關(guān)人士進行隨訪，未有脫訪者。兩組患者的年齡、病程、腫瘤部位及大小、病理分型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義統(tǒng)計學(xué)（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床觸診，B超檢查，病理學(xué)以及組織學(xué)活檢明確診斷為乳腺癌患者[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) “腫瘤食欲不振—惡病質(zhì)綜合征”者，淋巴轉(zhuǎn)移，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大者，對側(cè)腋窩淋巴轉(zhuǎn)移者。出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到肺部，肝部者[5-6]。

1.4 治療方法 兩組均采用保乳手術(shù)進行治療，觀察組術(shù)后兩周開始同步給以放射療法的輔助治療。采用患側(cè)乳腺、胸壁及鎖骨上引流區(qū)放射療法，首先采用6 MV X線全乳照射，照射設(shè)置為DT 50 Gy/25次，共5周，每周5次，2 Gy/次，然后瘤床部位給以（9～12 Mev）的電子線照射，每周行5次照射，照射總劑量為10～15 Gy，觀察組患者全部都順利完成治療。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 比較統(tǒng)計兩組患者的局部復(fù)發(fā)率、遠處轉(zhuǎn)移率及總復(fù)發(fā)率；統(tǒng)計觀察組患者的放射治療不良反應(yīng)情況，評價標(biāo)準(zhǔn)采用放射腫瘤協(xié)作組制定的急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)評級[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況的比較 全部受試者的隨訪率100%，本院的隨訪截止到2012年12月。觀察組的復(fù)發(fā)率為2.32%，轉(zhuǎn)移率為4.65%，總復(fù)發(fā)率為6.97%，均明顯低于對照組的6.97%、18.60%和25.58%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=5.696，P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況的比較 例（%）

2.2 放射治療不良反應(yīng)情況 所有患者在隨訪期內(nèi)均觀察到有放射性皮炎反應(yīng)，多數(shù)較輕為1級，有2級反應(yīng)者5例，3級反應(yīng)者2例。在隨訪期內(nèi)觀察到經(jīng)放射治療后有咽部反應(yīng)者為10例，有食管反應(yīng)者為9例，有放射性肺炎者為6例，有乳腺水腫者6例，有乳腺纖維化者2例，具體情況見表2。

表2 放射療法不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

2.3 乳房外形情況 在隨訪期內(nèi)患者患側(cè)乳房外形和對側(cè)乳房外形基本對稱，且隨訪美容效果評估良好者為92.23%，一般者為7.77%，受試患者均較滿意。

3 討論

自1954年報道乳腺癌行腫瘤切除后放療療效顯著后，很多國家已把保乳手術(shù)列為Ⅰ、Ⅱ期乳癌的首選手術(shù)方式[8]。目前，乳腺癌行保乳手術(shù)治療在我國已成為臨床重要的治療手段，保乳手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，并且術(shù)后乳房美觀，提高了患者的生活質(zhì)量，獲得患者的一致好評[9]。放療在保乳手術(shù)術(shù)后有著重要的治療作用，和保乳手術(shù)密不可分，大量臨床試驗證實，放療能提高患者的生存率和減少患者的局部復(fù)發(fā)率[10-11]?，F(xiàn)如今，放射療法在臨床得到進一步發(fā)展，有多種放射療法在臨床得到應(yīng)用。保乳術(shù)后放療法有二維放療、三維適形放療和調(diào)強放療3種，其中二維放療是乳腺癌放療的傳統(tǒng)方法，容易出現(xiàn)副反應(yīng)。有臨床研究表明，二維放療當(dāng)劑量達到40 Gy以上時，對心肌細(xì)胞的損傷隨著照射劑量的增加而增強，從而對心臟損失更加明顯[12-13]。三維適形放療和調(diào)強放療是針對二維放療不足提出的新療法，能顯著降低放射療法的不良反應(yīng)。三維適形放療是一種高精度的放射治療，調(diào)強放療作為三維適形放射治療的高級階段，其優(yōu)勢在于更適用于靶體積不規(guī)則與重要臟器相互交錯的情況[14-15]。

本次研究通過本院對2009年1月-2011年12月收治的86例乳腺癌患者的保乳手術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)保乳術(shù)后放射療法組患者的局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率均明顯低于單純保乳術(shù)治療組，說明行保乳手術(shù)后給予放射治療的治療效果顯著高于單純保乳手術(shù)治療組，明顯提高了患者的生存質(zhì)量。

本院保乳術(shù)后采用放射治療取得了令人滿意的臨床效果，同時也存在不同程度的不良反應(yīng)，保乳術(shù)后放射治療常見的副反應(yīng)有乳腺纖維化以及乳腺水腫、放射性皮炎和放射性肺炎以及咽部和食管的不適反應(yīng)，在臨床治療過程中應(yīng)注意觀察患者的不良反應(yīng)，及時改變治療方案，減少不良反應(yīng)，提高患者的生存及生活質(zhì)量。

[1]司馬義力·買買提尼牙孜，木克代斯·拜克提亞爾，賀春鈺，等.乳腺癌保乳術(shù)+化療后動態(tài)調(diào)強放療的臨床觀察[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010，19（5）：434-436.

[2]宋向陽，管丹丹，林輝，等.乳腺癌保乳術(shù)后腹腔鏡帶蒂網(wǎng)膜瓣一期乳房重建術(shù)[J].中華整形外科雜志，2011，27（6）：401-405.

[3]沈永蘭，韋田福，陸麗琴，等.全科護理乳腺癌保乳術(shù)病人健康需求調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（5）：1819-1820.

[4]蔡俊娜，卿松，成宇帆，等.乳腺癌保乳術(shù)及放療后非典型性血管病變的病理特征[J].臨床與實驗病理學(xué)雜志，2010，26（1）：40-45.

[5]陸國建，曹福壽.乳腺癌保乳術(shù)的安全性評價和近期療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（20）：2829-2830.

[6]王鐵利.早期乳腺癌保乳術(shù)后轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的高危因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：145-146.

[7]趙運流，黃偉光，牙祖蒙.鄰近皮瓣修復(fù)頜面部軟組織缺損34例的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（6）：697-699.

[8]鄒天寧，唐一吟，張季，等.乳腺癌保乳術(shù)局部缺損即刻整形修復(fù)的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：906-908.

[9]劉志明，劉偉，吳春玲.早期乳腺癌患者65例保乳術(shù)后放療的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（13）：165-166.

[10]王梅.TA方案新輔助治療乳腺癌的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（21）：53-54.

[11]曾靈芝，段訓(xùn)凰，龔敏勇.同步加速調(diào)強放療在早期乳腺癌保乳術(shù)后放療中的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（10）：140-142.

[12]鐘曉捷，湯鵬，李高，等.Ⅲc期乳腺癌的診斷與治療[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（16）：1-3.

[13]段建軍.69例乳腺癌患者保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（27）：6-7.

[14]莊曉明.早期乳腺癌保乳手術(shù)的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（7）：121-122.

[15]汪輝.乳腺癌外科手術(shù)治療臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17 （10）：73.

The Clinical Application Effect of Breast-conserving Surgery Plus Radiotherapy for Breast Cancer

/WANG Hai-qing.//Medical Innovation of China，2014，11（21）：072-074

Objective：To explore the effect of breast-conserving surgery plus radiotherapy for breast cancer.Method：86 early breast cancer patients were selected in our hospital from January 2009 to December 2011，they were divided into the observation group and the control group according to the random number table in a 1：1 randomization，43 cases in each group.The observation group was treated with breast-conserving surgery plus radiotherapy，the control group was treated with breast conserving surgery，and the postoperative treatment of the two groups were compared and analyzed.Result：The recurrence and metastasis rate of the observation group were 2.32% and 4.65% respectively，they were significantly lower than 6.97% and 18.60% of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical application of breast-conserving surgery plus radiotherapy significantly，can improve the life quality，so it is suitable for clinical popularization and application.

Breast cancer； Conserving surgery； Radiation therapy； Local recurrence

10.3969/j.issn.1674-4985.2014.21.023

2014-06-27） （本文編輯：歐麗）

①內(nèi)蒙古航天醫(yī)院 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010076

王海青

First-author’s address：Inner Mongolia Aerospace Hospital，Hohhot 010076，China