丁楊峰 涂宏鋼 易雪梅

帶狀皰疹臨床路徑診療經(jīng)濟學(xué)分析

丁楊峰 涂宏鋼 易雪梅

目的: 評價帶狀皰疹臨床路徑的經(jīng)濟學(xué)價值。方法: 通過比較非臨床路徑治療590例和臨床路徑治療603例帶狀皰疹病例,分析比較患者住院人次、平均住院日、人均住院費。結(jié)果: 臨床路徑實施后帶狀皰疹住院人次明顯增多,特別是醫(yī)保病例住院人次占帶狀皰疹總住院人次的88.4%,人均住院費下降7.7%；總體平均住院日縮短10%。結(jié)論: 臨床路徑實施后帶狀皰疹治療規(guī)范化,對控制衛(wèi)生資源不合理增長是有益措施。

帶狀皰疹； 臨床路徑； 經(jīng)濟學(xué)分析

帶狀皰疹是皮膚科常見病毒性疾病,也是首批國家衛(wèi)生部臨床路徑試點疾病。1經(jīng)過我院半年多對于該病臨床路徑工作的摸索,現(xiàn)對我院自2004年以來,包括路徑實施前590例資料完整的住院患者和路徑實施后603例患者進行臨床經(jīng)濟學(xué)分析,進一步總結(jié)經(jīng)驗以指導(dǎo)臨床綜合治療。

1 臨床資料

我院自2004年至2010年11月共收治帶狀皰疹住院患者1193例,見表1。

表1 1193例帶狀皰疹住院患者資料

2 結(jié)果

臨床路徑實施前1年患者平均年齡為61歲,實施后為60歲,統(tǒng)計學(xué)無差異。自2004年以來,女性住院患者的比例逐漸上升,2007年之前為43.5%, 2008年為55.8%,路徑實施前1年為53.3%,路徑實施后為56.9%。我院收治患者人數(shù)呈逐年快速增長之勢,尤其醫(yī)?；颊呷藬?shù)上升明顯,醫(yī)?；颊哒伎傋≡夯颊叩谋壤龔?007年之前的78.3%到2008年的83.1%,路徑實施前1年為85.4%,路徑實施前平均達84.58%,實施后為88.4%。近3年每年遞增2.8%～4.7%,見圖1。

圖1 帶狀皰疹住院患者人數(shù)統(tǒng)計

平均住院日近3年以來逐年下降,從臨床路徑實施前1年的9.43天下降為路徑實施后的8.49天,縮短10%(P＜0.05),見表1。

總平均住院費用從路徑實施前1年的4610.76元下降為4256.16元,下降約7.7%,其中醫(yī)?；颊咂骄≡嘿M用從4826.69元下降為4325.61元,減少了10.4%,自費患者平均住院費用從3343.73元上升至3727.36,上升了11.5%(P＜0.05),見表1。

3 討論

衛(wèi)生費用不合理的快速增長不僅成為國家政府的負擔,而且也是社會和個人的沉重壓力。其迅速上漲的原因很多,既有人口老齡化、疾病譜改變、服務(wù)可及性增加、技術(shù)進步等客觀原因,也有醫(yī)療補償機制、供方誘導(dǎo)服務(wù)、需方浪費等因素。2目前,按服務(wù)收費的醫(yī)院補償模式和不合理的價格體系,刺激高新技術(shù)、高價藥物的利用,重治輕防,“誘需爭盈”現(xiàn)象表現(xiàn)明顯。3

帶狀皰疹是一個皮膚科常見疾病,臨床表現(xiàn)多樣但診斷標準明確,并不需要特殊的實驗室檢查和輔助檢查以確診,目前治療藥物療效確實、可靠。4自2004年至臨床路徑實施前的2010年2月,醫(yī)保患者的診療費用逐年持續(xù)增長。盡管在實行醫(yī)保改革后一些藥品和化驗檢查的費用有所下降,然而醫(yī)護的服務(wù)性收費和床位費有所上升,同時又不斷增加了新的輔助檢查和治療藥物,而一些廉價藥物由于廠家停產(chǎn)或由于醫(yī)藥公司和醫(yī)院不愿進藥,實際上導(dǎo)致了費用的不斷攀升。5實施臨床路徑后,患者的治療效果和滿意度與前相比變化不大,但平均住院日縮短了10%,診療費用下降了7.7%,其中醫(yī)?；颊吒窍陆盗?0.4%,至少結(jié)束了持續(xù)多年的增長趨勢。究其原因主要是在實施臨床路徑后減少了一些非常規(guī)的檢查,規(guī)范了一些輔助治療藥物的使用,同時醫(yī)保管理的加強和醫(yī)院行政手段的干預(yù)也是重要原因。

然而在總平均住院日縮短10%的前提下,自費患者的診療費用卻出現(xiàn)了11.5%上升,這可能主要是以下兩個原因:(1)自費患者對診療費用比較敏感,在路徑實施前一些相對貴重的藥品及部分檢查在患者的要求下進行了替代或取消,而實施路徑后,這些治療和檢查變成了常規(guī),導(dǎo)致其費用的上升。(2)部分科室有逐利性要求,醫(yī)?；颊叩馁M用下降導(dǎo)致了一部分業(yè)務(wù)損失,因而從自費患者身上進行一些平衡,這還是整個公立醫(yī)院考核和分配制度改革中存在的系統(tǒng)問題,而非個案。6

醫(yī)療服務(wù)支付制度改革是深化醫(yī)改的組成部分,我國將大力推行支付方式改革試點,逐步完善醫(yī)療支付制度。3而核定單病種標準化診療過程是改革醫(yī)療服務(wù)支付制度的基礎(chǔ),也是臨床路徑探索的核心內(nèi)容,最終是為了實現(xiàn)疾病相同,病情相似的患者逐步推行單病種限價支付。7因此全國范圍內(nèi)對某些疾病進行臨床路徑管理可以有效地控制臨床費用不合理的增長,避免由于醫(yī)生的主觀因素而導(dǎo)致的過度治療,同時又可以讓部分患者分流至基層醫(yī)院就診,讓患者在得到確實、有效治療的前提下,解決部分醫(yī)療資源的閑置和大醫(yī)院看病難的矛盾,最大限度地減少全社會資源的浪費。8,9對帶狀皰疹進行臨床路徑管理是一個有益的嘗試,然而由于推行時間較短,其實施的效果和未來可能出現(xiàn)的新問題,還有待于進一步觀察和研究。

1王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2005.299－302.

2徐昕.中國衛(wèi)生費用增長的影響因素研究.世界經(jīng)濟情況, 2010,8:64－69.

3常文虎,張正華,孟開.醫(yī)療費用支付方式改革的需求分析.中華醫(yī)院管理雜志,2008,24(7):447－451.

4 Cunninghallt AL,Breuer J,Dwyer DE,et a1.The prevention and management of hepres zoster.Med J Aust,2008,188(3): 171－176.

5于德志.我國衛(wèi)生費用增長分析.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005,24 (3):5－7.

6賴偉.基本醫(yī)療服務(wù)與公立醫(yī)院改革探討.現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10 (10):1－4.

7劉陽.單病種付費是公立醫(yī)院改革突破口.中國醫(yī)院院長, 2011,1(1):48.

8齊德廣,秦銀河.臨床路徑的應(yīng)用及其相關(guān)問題和對策初探.解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,25(1):35－37.

9張帆,劉本祿.臨床路徑在我國醫(yī)院管理中應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(7):410－413.

(收稿:2012－07－20)

Econom ic analysis of clinical pathways for herpes zoster

DING Yang-feng,TU Hong-gang,YIXue-mei.Shanghai Skin Disease Hospital,Shanghai,200443

Objective:To assess the economic value of clinical pathway for herpes zoster.Methods:The data of 590 herpes zoster patients treated without clinical pathways and 603 patients treated with clinical pathway were collected and compared,in terms of hospitalization person times,the averagehospitalization day andthe average hospitalization expenditure.Results:After clinical pathway imp lementation,the hospitalization person times of patients with herpes zoster increased significantly,especially person－times in patients with medical insurance,accounting for 88.4%of the total person－times.Moreover,the implementation of clinical pathway reduced per capita inpatient costs by 7.7%and shortened the overall average hospitalization day by 10%.Conclusion:The implementation of clinical pathway in the patients with herpes zoster is one of the measures in control of unreasonable increase of healthcare cost.

herpes zoster；clinical pathways；economics analysis

上海市皮膚病醫(yī)院,上海,200443