徐 華，劉永建

（1．重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶404000；2．重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶404000）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌分布及耐藥分析

徐 華1，劉永建2

（1．重慶市萬州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶404000；2．重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶404000）

目的：分析分離大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和幫助。方法：采集標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，進(jìn)行菌株鑒定、藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：分離出大腸埃希菌83株，肺炎克雷伯菌59株，其中產(chǎn)ESBLs陽性率分別為54．2%、11．9%；大腸埃希菌對亞胺培南、美羅培南、呋喃妥因100%敏感，而肺炎克雷伯菌對亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦100%敏感。結(jié)論：根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果合理選用抗菌藥物，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。

大腸埃希菌；肺炎克雷伯菌；耐藥性

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是醫(yī)院內(nèi)感染的常見條件致病菌，近年來由于廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，使這兩種細(xì)菌的耐藥菌株逐漸增多?，F(xiàn)將本院2013年11月至2014年4月分離到的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布和耐藥情況進(jìn)行分析，以期為臨床合理使用抗菌藥物提供參考和幫助［1］。

1 材料和方法

標(biāo)本來源：2013年11月至2014年4月本院各臨床科室送檢的各類標(biāo)本。

試劑：珠海迪爾生物有限公司DL-96 E腸桿菌科鑒定/藥敏板。

細(xì)菌分離鑒定：按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》方法分離培養(yǎng)，用珠海迪爾生物有限公司Bact-IST微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

質(zhì)控菌株：以大腸埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯ATCC700603進(jìn)行質(zhì)量控制，購自重慶市臨床檢驗(yàn)中心。

2 結(jié) 果

分布情況見表1。

表1 大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌分布比較 株（%）

陽性率。分離出大腸埃希菌83株，其中產(chǎn)ESBLs為45株，陽性率54.2%；肺炎克雷伯菌59株，其中產(chǎn)ESBLs為7株，陽性率11.9%。

耐藥情況見表2。

表2 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌耐藥比較 株（%）

肺炎克雷伯菌（n=59）頭孢噻肟 49 （59.0） 11 （18.6）氨曲南 27 （32.5） 2 （3.4）頭孢他啶 24 （28.9） 2 （3.4）頭孢吡肟 18 （21） 1 （1.7）頭孢西丁 6 （7.2） 3 （5.1）頭孢唑啉 54 （65.1） 15 （25.4）頭孢哌酮/舒巴坦 5 （6.0） 0 （0）復(fù)方新諾明 60 （72.3） 19 （32.20阿米卡星 6 （7.2） 1 （1.7）呋喃妥因 0 （0） 7 （11.9）亞胺培南 0 （0） 0 （0）美羅培南 0 （0） 0 （0）抗菌藥物 大腸埃希菌（n=83）

3 討 論

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是革蘭氏陰性桿菌中易產(chǎn)生ESBLs的主要菌株。大腸埃希菌耐藥主要與產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶、ESBLs、頭孢菌素I型（AmpC）酶和膜通透性有關(guān)，其中ESBLs由質(zhì)粒介導(dǎo)，能水解氧亞氨基β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，但其可被β-內(nèi)酰酶抑制劑所抑制，所以該細(xì)菌對加酶抑制劑的半合成青霉素和三代頭孢菌素能保持較高的敏感性［2］。β-內(nèi)酰胺酶可以水解大部分三代頭孢菌素類抗菌藥物，且能抵抗克拉維酸的抑制作用。產(chǎn)ESBLS及AmpC酶是肺炎克雷伯菌對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物耐藥的主要原因［3］；細(xì)菌具有的主動(dòng)外排泵組織結(jié)構(gòu)可以使得抗生素難以進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而阻止藥物達(dá)到作用靶位而發(fā)揮抗菌的藥理作用。作用靶位發(fā)生改變，細(xì)菌染色體出現(xiàn)突變等到均能影響抗生素的藥理作用，代謝途徑出現(xiàn)顯著性改變。此外，最重要的是產(chǎn)ESBLs耐藥菌株，其能攜帶耐藥質(zhì)粒并整合到其他細(xì)菌上進(jìn)行廣泛的傳播。

從分離的大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的分布看，大腸埃希菌以分泌物標(biāo)本為主（41.0%），而肺炎克雷伯菌以呼吸道感染的痰標(biāo)本為主（71.2%），可見肺炎克雷伯菌是引起呼吸道感染的主要病原菌。大埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs率分別為54.2%和11.9%。

從藥敏試驗(yàn)結(jié)果看，大腸埃希菌對氨芐西林、復(fù)方新諾明的耐藥率大于70%，對頭胞曲松、哌拉西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢噻肟、頭胞唑啉均具有較高的耐藥率，而三代的頭孢他啶、四代頭孢及氨曲南對大腸埃希菌的耐藥率均小于50%，阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢西丁、頭孢哌酮/舒巴坦對大腸埃希菌的敏感性較高，這與有些文獻(xiàn)報(bào)道有些不同［4］。亞胺培南、呋喃妥因、美羅培南對大腸埃希菌暫未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，說明碳青霉烯類仍然是作用最強(qiáng)的抗大腸埃希菌藥物，其原因可能和碳青霉烯類與所有青霉素結(jié)合蛋白有較強(qiáng)的親和力及對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定等抗菌作用特點(diǎn)有關(guān)。

分離的肺炎克雷伯菌除對氨芐西林有較高的耐藥率以外，對其他抗菌藥物均保持著較高的敏感性，其產(chǎn)ESBLs的陽性率和耐藥率均較其它文獻(xiàn)報(bào)道低。

［1］ 孫振亞，郭強(qiáng)忠，張肆鵬，等．肺炎克雷伯菌與大腸埃希菌耐藥性分析［J］．臨床檢驗(yàn)雜志，2009，27（4）：279．

［2］ Higgins CS，Avison MB，Jamieson L，et al，Characterzation，cloning and sequence analysis of the inducible Ochrobactrum anthropi AmpC betalactamase［J］．Antimicrob chemother，2001，Jun，47（6）：745-754．

［3］ 李觀定，榮永忠．非產(chǎn)ESBLs、產(chǎn)ESBLs和AmpC酶肺炎克雷伯菌的分布與耐藥性分析［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（10）：88-89．

［4］ 陳剛，蔣冬香，王玉春．大腸埃希菌的臨床分布及其耐藥性分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（5）：586-588．

R378.996

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1004-2814（2014）11-1053-02

2014-06-23