周迎光，劉懷瑩，陳建斌

（江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港222004）

中藥沙袋熱敷用于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后效果觀察

周迎光，劉懷瑩，陳建斌

（江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港222004）

目的：觀察中藥沙袋熱敷對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法：79例隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組37例，兩組均行常規(guī)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，治療組配合中藥沙袋熱敷。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月兩組VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。HSS評(píng)分臨床療效治療組優(yōu)良率88．1%、對(duì)照組優(yōu)良率62．1%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期行功能鍛煉輔以中藥沙袋熱敷，可減輕疼痛、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

膝關(guān)節(jié)周圍骨折；術(shù)后；中藥熱敷

膝關(guān)節(jié)是常見和多發(fā)的骨折部位，股骨遠(yuǎn)端髁部骨折約占大腿骨折的8%［1］、脛骨平臺(tái)骨折、髕骨骨折分別約占全身骨折的1%［2］。膝關(guān)節(jié)周圍的骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，目前認(rèn)為對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折需行解剖復(fù)位和穩(wěn)定的固定，而且術(shù)后早期的活動(dòng)對(duì)于防止關(guān)節(jié)僵硬并保證關(guān)節(jié)愈合和功能恢復(fù)是很有必要的［3］。隨著內(nèi)固定器械的不斷發(fā)展，從解剖型鋼板到LISS（less invasive stabilization system）的臨床應(yīng)用，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療日新月異，但是要取得好的臨床療效，與術(shù)后的康復(fù)鍛煉密不可分。2010年4月至2013年9月對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨折用常規(guī)術(shù)后康復(fù)鍛煉并配合膝部中藥沙袋熱敷治療，取得良好臨床療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共79例，均為2010年4月至2013年9月我院收治患者，采取切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組37例。治療組男28例、女14例，年齡（48.98±16.24）歲，髕骨骨折26例、股骨髁骨折1例、脛骨平臺(tái)骨折15例。對(duì)照組男25例、女12例，年齡（49.54±14.29）歲，髕骨骨折14例、股骨髁骨折3例、脛骨平臺(tái)骨折20例。兩組性別、年齡及骨折部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《骨與關(guān)節(jié)損傷》［4］髕骨骨折、股骨髁骨折、脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均采用切開復(fù)位內(nèi)固定，基本達(dá)到解剖復(fù)位和牢固固定。

對(duì)照組在股骨髁骨折及脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后1周內(nèi)即開始股四頭肌收縮鍛煉及鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)，1周后開始直腿抬高練習(xí)，2周后開始膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。髕骨骨折術(shù)后第2天即開始股四頭肌鍛煉，并逐漸加強(qiáng)，1～2周開始膝伸屈鍛煉，4周后恢復(fù)正常行走［5］。

治療組術(shù)后除鍛煉外，在傷口愈合拆線后即用獨(dú)活、狗脊、伸筋草、透骨草、牛膝、川芎、紅花各20g，姜黃、艾葉、細(xì)辛各15g及重1.5～2kg普通細(xì)沙裝入35cm×25cm的棉質(zhì)布袋，縫合袋口，將沙袋在清水中浸泡約10min，使中藥及細(xì)沙充分浸濕，取出沙袋置于蒸籠中蒸約30min后取出。在患膝處平鋪5～6塊毛巾后將沙袋整平敷于患處，根據(jù)沙袋熱度選擇加減毛巾數(shù)。每日1次，每次約1h。傷口拆線后治療10周。

3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score，VAS）［6］、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定及HSS評(píng)分［7］。

VAS評(píng)分：采用1條長(zhǎng)10cm的直尺，兩端是0和10，0代表“無(wú)痛”，10代表“難以忍受的最劇烈疼痛”，中間部分表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)自我感覺(jué)在直尺上做出標(biāo)記，表示疼痛的程度，該位置即為痛覺(jué)評(píng)分。

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：用普通測(cè)角器測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（active range of motion，AROM）。

HSS評(píng)分：HSS評(píng)分即美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（hospital for special surgery knee score），此評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、穩(wěn)定性（10分）、屈曲畸形（10分）以及減分項(xiàng)目，滿分為100分。臨床療效分為4級(jí)，優(yōu)大于85分，良70～84分，中60～69分，差小于59分。

數(shù)據(jù)處理：用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、采用 t 檢驗(yàn)，等級(jí)/頻數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月兩組VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度見表1。

表1 術(shù)后3個(gè)月兩組VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （±s）

表1 術(shù)后3個(gè)月兩組VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n VAS評(píng)分 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度治療組 42 1.33±0.98△126.86±7.82△對(duì)照組 37 2.46±0.90 119.35±7.15

術(shù)后3個(gè)月兩組HSS評(píng)分臨床療效見表2。

表2 術(shù)后3個(gè)月兩組HSS評(píng)分臨床療效比較 例（%）

5 討 論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者由于原發(fā)創(chuàng)傷和手術(shù)繼發(fā)性創(chuàng)傷對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、滑膜的干擾以及關(guān)節(jié)內(nèi)的出血，容易造成膝關(guān)節(jié)內(nèi)外的粘連。特別是關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期制動(dòng)，更容易造成關(guān)節(jié)的僵硬。梁貴成等［8］通過(guò)關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)，制動(dòng)會(huì)引起股四頭肌纖維化、攣縮，關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱的纖維排序紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連。膝關(guān)節(jié)滑動(dòng)機(jī)制遭到破壞，軟組織的順應(yīng)性降低，從而影響膝關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)。

骨折術(shù)后早期功能鍛煉不但可以防止肌肉萎縮，而且還能促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴液的回流，從而利于消腫和營(yíng)養(yǎng)軟骨。另外，早期的功能鍛煉能使微小的不平整關(guān)節(jié)進(jìn)一步復(fù)位或重新塑形磨造出髁間關(guān)節(jié)面，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［9］。尹清等［10］研究發(fā)現(xiàn)，骨折后1個(gè)月內(nèi)是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)機(jī)。目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期康復(fù)鍛煉方法有肌力的訓(xùn)練、手法的治療、關(guān)節(jié)的松動(dòng)術(shù)［11］、關(guān)節(jié)功能的牽引技術(shù)［12］，另外還包括物理因子治療如超短波、中頻電、蠟療、冷療等。熱敷療法亦屬物理因子治療方法之一。熱敷療法可以使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液循環(huán)和淋巴回流加速，同時(shí)可解除肌肉痙攣，起到消腫、促修復(fù)、減輕疼痛等作用［13］。

沙袋所用中藥獨(dú)活、狗脊祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎；伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕，舒筋活血，散瘀消腫；牛膝、川芎、紅花、姜黃活血行氣，通經(jīng)止痛；艾葉、細(xì)辛溫經(jīng)散寒。諸藥合用，共奏行氣活血、舒筋通絡(luò)止痛之功。中藥經(jīng)加熱后裝于布袋敷于患處，一方面局部能獲得熱敷的功效，另一方面中藥能借助熱力滲入肌膚腠理。沙散熱慢，將中藥和沙浸濕后，經(jīng)蒸汽加熱，熱力可維持1h左右，從而延長(zhǎng)了治療時(shí)間。可根據(jù)不同病情加減中藥，腫脹甚加澤蘭、澤瀉，疼痛甚加制川烏、制草烏、延胡索，筋肉攣縮加五加皮、海桐皮、木瓜、蘇木。

臨床研究表明，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后早期行功能鍛煉輔以中藥沙袋熱敷，可以減輕疼痛、改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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