宗曉春，董陸玲，戚 翔，彭 一，唐宏霞

(1.河北省張家口市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 張家口 075000；2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050000)

糖尿病大血管并發(fā)癥是糖尿病致死、致殘的主要原因。糖尿病外周動脈疾病(peripheral arterial disease，PAD)發(fā)病率逐年增高，且以下肢PAD多見，重者可引起截肢，甚至危及生命。目前踝臂指數(shù)(ankle brachial index，ABI)已公認是反映糖尿病下肢PAD的可靠指標。有研究[1]指出應用ABI診斷下肢動脈疾病的標準是ABI≤0.9。目前關(guān)于血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)與下肢PAD的研究較少。本研究檢測76例2型糖尿病患者SF水平，探討SF與糖尿病PAD的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年10月—2012年10月在河北省張家口市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科門診或住院應用口服降糖藥治療的2型糖尿病患者76例，根據(jù)ABI檢查結(jié)果將ABI≤0.9的患者分為PAD組40例，男性25例，女性15例，年齡43～65歲，平均(54.3±7.6)歲,體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)25.2±3.4；ABI>0.9的患者為對照組36例，男性20例，女性16例，年齡42～63歲，平均(53.2±7.1)歲，BMI 24.9±3.2。2組性別、年齡、BMI差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 入選標準和排除標準：①76例2型糖尿病患者均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標準[2]。②所有受試者排除急慢性炎癥、腫瘤、肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進或減退、心腦血管事件、近6個月內(nèi)發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥、妊娠糖尿病。近6個月無血制品(包括人血白蛋白)輸入史及出血史。無營養(yǎng)不良性貧血、腎性貧血等血液系統(tǒng)疾病及結(jié)締組織疾病。近1年來未服用鐵劑。女性受試者排除月經(jīng)過多等情況。

1.3 研究方法

1.3.1 ABI測定方法：由專人使用血流多普勒測定儀及血壓計測定ABI，囑患者平臥休息后，測左右上臂血壓，選高值為肱動脈壓；將左右兩側(cè)脛后動脈及足背動脈的收縮壓作為踝動脈壓，再除以肱動脈壓，結(jié)果為ABI。ABI≤0.9為診斷PAD的標準。

1.3.2 觀察指標：記錄2組空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、餐后2h血糖(postprandial 2h blood glucose，2hBG)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c)、空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)，高敏C反應蛋白(hypersensitive C reactive protein，hsCRP)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)和SF等。SF、胰島素應用SIEMENS ADVIA Centaur XP化學發(fā)光儀檢測；生化檢測指標均用美國BECKMAN公司的DXC800全自動生化儀檢測；HbA1c用美國Bio-Rad公司的D-10儀器檢測。hsCRP用免疫比濁法測定。血細胞分析用BECKMAN LH750血細胞分析儀。指尖血糖測定用德國羅氏卓越血糖儀。

2 結(jié) 果

2.1 PAD組與對照組觀察指標比較：PAD組2h BG、LDL-C、hsCRP、SF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

GroupsnHb(g/L)HbA1c(mmol/L)FBG(mmol/L)2hBG(mmol/L)FINS(mU/L)LDL-C(mmol/L)hsCRP(mg/L)SF(μg/L)Control36130±108.9±2.18.7±2.112.8±2.214.3±4.52.4±0.70.98±0.47166±48PAD40129±129.1±2.48.8±2.415.2±2.515.0±3.93.8±0.62.63±1.29265±260 t 1.3861.2550.8452.2011.3222.1245.5526.365 P0.1720.2110.5120.0290.1980.0320.0000.000

Hb:hemoglobin;HbA1c:glycosylated hemoglobin A1c;FBG:fasting blood glucose;2hBG:postprandial 2h blood glucose;FINS:fasting insulin;LDL-C:low-density lipoprotein cholesterol;hsCRP:hypersensitive C reactive protein;SF:serum ferritin

2.2 相關(guān)性分析：患者年齡、患病時間、SF、LDL-C、hsCRP與糖尿病患者的PAD呈正相關(guān)，見表2。

表2 PAD與各指標的相關(guān)性分析Table 2 Correlation of PAD with other indexes

SF:serum ferritin;LDL-C:low-density lipoprotein cholesterol;hsCRP:hypersensitive C reactive protein

2.3 Logistic回歸分析：以是否發(fā)生PAD為因變量，以患者病程、年齡、LDL-C、HbA1c、FBG、hsCRP、SF為自變量，行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示SF、LDL-C、HbA1c是影響的PAD主要危險因素，見表3。

表3 PAD危險因素的Logistic回歸分析Table 3 Logistic regression of risk factors associated with the peripheral arterial disease

SF:serum ferritin;LDL-C:low-density lipoprotein cholesterol;HbA1c:glycosylated hemoglobin A1c

3 討 論

糖尿病下肢PAD是糖尿病患者常見的大血管并發(fā)癥，是糖尿病致殘、致死的常見原因之一。而研究[3]顯示，PAD具有特殊的生物學特性，以膝下動脈血管病變?yōu)橹?，對稱發(fā)展，范圍廣，且常累及血管壁全層。伴有動脈內(nèi)膜及中膜鈣化，并多節(jié)段受累。目前測定ABI是診斷PAD的一種方便、準確、可普及的常規(guī)方法[1]。

SF是鐵的貯存形式，目前研究[4]顯示鐵代謝變化介導的氧自由基損傷在脂質(zhì)誘導的動脈粥樣硬化過程中起著舉足輕重的作用，機體脂質(zhì)過氧化及頸動脈動脈硬化斑塊形成均與組織內(nèi)或SF濃度相關(guān)，表明SF與糖尿病大血管并發(fā)癥相關(guān)[5-6]。近年來研究SF與糖尿病患者頸動脈粥樣硬化相關(guān)性的報道較多，且均得出一致性結(jié)論，即SF與糖尿病患者頸動脈粥樣硬化具有一定相關(guān)性[7-10]。而研究SF與糖尿病下肢PAD相關(guān)性的報道較少。糖尿病下肢PAD的發(fā)病率逐年增加，研究兩者的相關(guān)性對糖尿病下肢PAD的防治有積極的意義。

本研究對76例2型糖尿病患者進行分析，結(jié)果顯示PAD組SF、hsCRP、LDL-C均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；PAD的發(fā)生與患者年齡、患病時間、SF、LDL-C、hsCRP呈正相關(guān)；影響PAD主要危險因素是SF、LDL-C、HbA1c。表明SF與2型糖尿病伴有下肢PAD具有一定關(guān)系，而SF是否為糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)病機制之一尚需進一步研究。

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