江西省瑞金市婦幼保健院， 江西 瑞金 342500

剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中需要對患者進(jìn)行麻醉，為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，積極尋找有效的麻醉方式至關(guān)重要[1]。目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)中較為常用的麻醉方法有連續(xù)硬膜外麻醉與聯(lián)合阻滯麻醉等。本研究中，筆者選擇本院60例剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行研究，探討連續(xù)硬膜外麻醉與聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇60例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者進(jìn)行研究，年齡21～ 41歲，平均年齡(28.2±2.3 )歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，需要接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。所有患者均無腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉和硬膜外麻醉禁忌證，且排除患有嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥如先兆子癲、糖尿病、心臟病或胎兒疾病。將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組30例，年齡(28.6±2.1 )歲，體重(65.5±4.8)kg，身高(158.2±1.7)cm，孕周(38.1±0.8)周；對照組30例，年齡(27.9±2.2 )歲，體重(63.1±4.9)kg，身高(159.3±2.1)cm，孕周(38.2±0.7)周。比較兩組患者的身高、體重、年齡、孕周等各項臨床資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門同意。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)吸氧，并開放靜脈通路。對照組：實施連續(xù)硬膜外麻醉，于患者L1～L2間隙行硬膜外穿刺，頭端置入導(dǎo)管3cm，試驗劑量2%利多卡因3ml，分次用藥為2%利多卡因15～18ml。如果患者麻醉期間收縮壓低于基礎(chǔ)值30%則視為低血壓，予以靜脈注射麻黃堿10～15mg，并適當(dāng)加快輸液速度。如果心率<55次/min，則給予阿托品0.3mg進(jìn)行單次推注。如果麻醉效果欠佳，則給予小劑量氯氨酮10mg靜推輔助鎮(zhèn)痛。觀察組：實施腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，于患者L2～L3間隙采用一次性腰-硬聯(lián)合穿刺包作硬膜外穿刺，接著以筆尖式腰穿針行針內(nèi)針法腰穿，緩慢注入7～10mg 0.5%的布比卡因，然后自硬膜外穿刺針向頭端置入導(dǎo)管3cm。平臥后，調(diào)整麻醉平面，如果術(shù)中麻醉未達(dá)到手術(shù)要求，則按照實際需要從硬膜外導(dǎo)管注入一定劑量的2%利多卡因。

1.3 麻醉相關(guān)觀察指標(biāo) ①麻醉誘導(dǎo)時間：椎管內(nèi)注藥至切皮時間；②手術(shù)時間：切皮至皮膚縫合完畢的時間；③不良反應(yīng)。

1.4 麻醉效果判定 ①優(yōu)：術(shù)中未出現(xiàn)疼痛感和牽拉感，肌肉松弛情況良好；②良：術(shù)中出現(xiàn)輕微疼痛和輕度牽拉感，肌肉較松弛；③差：術(shù)中出現(xiàn)明顯的疼痛感和嚴(yán)重的牽拉感，肌肉緊張，需輔助用藥[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉誘導(dǎo)時間和手術(shù)時間比較 對兩組患者的麻醉誘導(dǎo)時間和手術(shù)時間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的麻醉誘導(dǎo)時間和手術(shù)時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P<0.05)。具體結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時間和手術(shù)時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 對兩組患者麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)，在麻醉效果方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。但在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者麻醉效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

臨床開展剖宮產(chǎn)手術(shù)的過程中，需要在麻醉情況下進(jìn)行，連續(xù)硬膜外麻醉與聯(lián)合阻滯麻醉是兩種常見的麻醉方法[3]。其中，連續(xù)硬膜外麻醉可以起到一定的鎮(zhèn)痛和肌肉松弛效果。但在手術(shù)過程中，患者大多會出現(xiàn)焦慮、緊張等情況，不利于手術(shù)的順利開展和患者的術(shù)后恢復(fù)。腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉是利用細(xì)針將少量的局部麻醉藥直接注入到患者的蛛網(wǎng)膜下腔，以作用于脊神經(jīng)的麻醉方式，具有硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉的雙重特點[4]。

本研究結(jié)果顯示：觀察組的麻醉誘導(dǎo)時間和手術(shù)時間均顯著短于對照組，提示，較之連續(xù)硬膜外麻醉，腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉具有起效快、促進(jìn)手術(shù)快速完成的優(yōu)點；觀察組的麻醉效果顯著優(yōu)于對照組，提示，腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉可以獲得滿意的麻醉效果；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率僅有20.0%，提示腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉是一種安全的麻醉方法。

綜上所述，聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)可以獲得良好的麻醉效果，且不良反應(yīng)少，是一種安全高效的麻醉方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]閆學(xué)花,蘇心鏡,陳云飛，等.腰-硬聯(lián)合麻醉用于重度妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(6):884-885.

[2]牛世平.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(2):19.

[3]劉玉潔,曲元,張小松，等.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯加硬膜外阻滯對母兒預(yù)后及分娩方式的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(6):372-375.

[4]姜曉云.硬膜外麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,14(5):686-687.