湖北省沙洋縣毛李鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，湖北 沙洋 448275

消化性潰瘍是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病之一，與幽門螺桿菌感染密切相關(guān)，臨床多采用抗生素聯(lián)合抑酸劑治療[1]。本文探討了法莫替丁、阿莫西林、奧美拉唑三種藥物常規(guī)治療和三聯(lián)序貫療法治療老年消化性潰瘍的成本-效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將本院2012年4月至2014年3月收治的老年消化性潰瘍患者78例納入本研究，所有患者均有上腹疼痛、燒灼感、反酸、噯氣等臨床表現(xiàn)，經(jīng)電子胃鏡檢查診斷為消化性潰瘍，快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果提示幽門螺桿菌(Hp)陽(yáng)性。研究對(duì)象剔除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，已發(fā)生消化道穿孔、出血，惡性腫瘤、精神異常、交流障礙，近期使用抑酸劑、抗生素、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療史者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成兩組，對(duì)照組39例，年齡60～81歲，平均年齡(70.26±12.72)歲；體重47～78kg，平均體重(58.63±10.45)kg；病程1年～12年，平均病程(5.24±1.81)年；其中男性22例，女性17例；消化性潰瘍類型包括胃潰瘍13例、十二指腸潰瘍20例、混合型潰瘍6例。實(shí)驗(yàn)組39例，年齡61～82歲，平均年齡(70.38±12.54)歲；體重45～77kg，平均體重(58.56±10.22)kg；病程1～10年，平均病程(5.28±1.70)年；其中男性24例，女性15例；消化性潰瘍類型包括胃潰瘍12例、十二指腸潰瘍22例、混合型潰瘍5例。對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、病程、性別、消化性潰瘍類型等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受法莫替丁(修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050294， 0.31元/粒)、阿莫西林(商品名：阿莫仙，珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5g/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263， 0.96元/粒)、奧美拉唑(商品名：奧西康，江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：20mg/粒，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980267， 1.00元/粒)聯(lián)合治療。

對(duì)照組接受常規(guī)三聯(lián)療法治療，口服法莫替丁1粒/次，2次/d；阿莫西林1粒/次，2次/d；奧美拉唑1粒/次，1次/d。連續(xù)用藥10d[2]。治療成本=(0.31×2+0.96×2+1.00×1)×10=45.40(元)。

實(shí)驗(yàn)組患者接受三聯(lián)序貫療法治療，前5d口服法莫替丁1粒/次，2次/d；阿莫西林1粒/次，2次/d；后5d口服阿莫西林1粒/次，2次/d；奧美拉唑1粒/次，1次/d[3]。治療成本=(0.31×2+0.96×2)×5+(0.96×2+1.00×1)×5=27.30(元)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 痊愈：上腹疼痛、燒灼感、反酸、噯氣等臨床癥狀消失，電子胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面愈合，Hp轉(zhuǎn)陰；有效：上腹疼痛、燒灼感、反酸、噯氣等臨床癥狀部分消失或減輕，電子胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面較治療前縮小1/2以上，Hp轉(zhuǎn)陰或仍為陽(yáng)性；無(wú)效：上腹疼痛、燒灼感、反酸、噯氣等臨床癥狀未改善或加重，電子胃鏡檢查結(jié)果提示潰瘍面較治療前縮小不明顯或擴(kuò)大，Hp仍為陽(yáng)性[4]?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。成本效果比即每產(chǎn)生1個(gè)效果所需的成本，本研究中成本效果比=治療費(fèi)用/總有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，對(duì)照組患者痊愈10例、有效21例、無(wú)效8例，總有效率為79.49%；實(shí)驗(yàn)組患者痊愈13例、有效24例、無(wú)效2例，總有效率為94.87%。與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組成本-效果比明顯較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組成本-效果比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展和人們自我保健意識(shí)的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，希望付出較少的醫(yī)療費(fèi)用而達(dá)到最大的治療效果。成本-效果比是指采用每一貨幣所產(chǎn)生的效果，以成本/效果比值表示。近年來(lái)越來(lái)越多的研究報(bào)道著眼于某一治療方案的成本-效果比，以期尋找出成本與效果之間的最佳平衡點(diǎn)，最大限度地保證療效并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍是常見的感染疾病之一，在我國(guó)的發(fā)病率較高。清除幽門螺桿菌是治療消化性潰瘍的關(guān)鍵。消化性潰瘍一般采用抑酸劑聯(lián)合抗生素治療。經(jīng)典的三聯(lián)療法采用質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，提高胃局部pH值，以減輕胃酸對(duì)胃、十二指腸黏膜的消化作用，并能提高抗生素對(duì)幽門螺桿菌的殺滅效果。但標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法長(zhǎng)期應(yīng)用易引起細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致治療效果降低。序貫療法將三聯(lián)治療的順序進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，前5d采用H2受體拮抗劑法莫替丁+抗生素阿莫西林治療，利用法莫替丁升高胃部pH值，破壞幽門螺桿菌的生存環(huán)境，有利于降低細(xì)菌載荷，提高抗生素的殺菌效果。同時(shí)對(duì)后5d阿莫西林+奧美拉唑治療的敏感性起到促進(jìn)作用，有助于清除幽門螺桿菌。

本研究中所有患者均為門診患者，其治療成本僅為藥品費(fèi)用。常規(guī)三聯(lián)療法治療一個(gè)療程的藥品費(fèi)用為45.40元，治療后總有效率79.49%，成本-效果比為0.57。三聯(lián)序貫療法治療一個(gè)療程的藥品費(fèi)用為27.30元，治療后總有效率94.87%，成本-效果比為0.29。三聯(lián)序貫療法成本-效果比明顯優(yōu)于常規(guī)三聯(lián)療法。

本次研究結(jié)果表明，采用法莫替丁、阿莫西林、奧美拉唑三聯(lián)序貫療法治療老年消化性潰瘍成本較低，是一種經(jīng)濟(jì)有效的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]路永剛，季榮星.2種方案治療消化道潰瘍的成本-效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(22)：17-19.

[2]韓春輝.埃索美拉唑、奧美拉唑與泮托拉唑治療消化道潰瘍的成本-效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(10)：126-128.

[3]徐秋香.奧美拉唑治療消化性潰瘍出血臨床療效及成本-效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(7)：83-84.

[4]管洪湘.不同用藥方案治療消化性潰瘍的療效及成本-效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(4)：152-153.

[5]陳才學(xué).序貫療法治療消化性潰瘍的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(23)：64-65.