遼寧省葫蘆島市楊家杖子經(jīng)濟(jì)開(kāi)放區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，遼寧 葫蘆島 116200

在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除時(shí)，需要建立人工氣腹并取頭低的截石體位，由于這兩種處理會(huì)影響患者的呼吸及循環(huán)功能，所以一般對(duì)患者采用全身麻醉。但全麻可加重氣腹及頭低截石體位的不利影響，導(dǎo)致氣道阻力增加，血液流動(dòng)受阻，并發(fā)癥增加[1]。本院自2011年6月起開(kāi)始，在進(jìn)行腹腔鏡下切除子宮肌瘤的手術(shù)中采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉，取得較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2013年6月我院接收的子宮肌瘤患者120例，年齡23～41歲，平均(31.5±6.4)歲，體重(55.9±6.3)kg。所有患者經(jīng)常規(guī)婦科及B超檢查后確診為子宮肌瘤，均有一定程度的貧血、經(jīng)血較多和經(jīng)期延長(zhǎng)等癥狀，無(wú)宮頸及宮內(nèi)的惡性病變。將120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組60例。兩組患者在年齡、體重、病情等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前半小時(shí)，所有患者肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。麻醉前使用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、平均動(dòng)脈壓和脈搏氧飽和度，并將靜脈液體通道開(kāi)放。觀察組和對(duì)照組全麻方式相同：丙泊酚2.0mg/kg，瑞芬太尼1.0μg/kg，維庫(kù)溴銨0.2mg/kg。進(jìn)行氣管插管后機(jī)械通氣，觀察組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管麻醉，每2～3h間斷給藥：0.375%丁哌卡因5～7ml、維庫(kù)溴銨2～3mg/h、丙泊酚1mg/(kg·h)、吸入安氟醚0.4%～0.6%[2]。對(duì)照組微量泵輸輸入維庫(kù)溴銨3～4mg/h、丙泊酚3～4mg/(kg·h)、安氟醚0.6%～1.3%(為最低肺泡有效濃度)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 麻醉后患者的心率和平均動(dòng)脈壓；全麻所用麻醉藥量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 心率和平均動(dòng)脈壓的對(duì)比 手術(shù)前，兩組患者的心率和平均動(dòng)脈壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在切皮、建立氣腹的20min或是手術(shù)完成后，觀察組的兩個(gè)參數(shù)值變化波動(dòng)較小，且數(shù)值均比對(duì)照組低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1和表2。

2.2 全麻用藥量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間的對(duì)比 兩組全麻均使用麻醉藥維庫(kù)溴銨、丙泊酚、安氟醚，發(fā)現(xiàn)觀察組用藥量明顯少于對(duì)照組(P<0.01)；另外，觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后蘇醒時(shí)間也均少于對(duì)照組(P<0.01)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表1 觀察組和對(duì)照組心率比較次/min)

注：與對(duì)照組較，*P<0.01。

表2 觀察組和對(duì)照組平均動(dòng)脈壓比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

表3 觀察組和對(duì)照組全麻用藥、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，由于藥物保守治療易復(fù)發(fā)、較難根治，故子宮肌瘤切除術(shù)是主要的治療方法[3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)由于微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等得到了廣泛推廣[4]。一般腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)都采用全身麻醉，但由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)使得麻醉時(shí)間長(zhǎng)，最終導(dǎo)致患者蘇醒困難，不利于患者的恢復(fù)[5]。

本文將腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中進(jìn)行全麻復(fù)合硬膜外麻醉和全麻的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)復(fù)合麻醉患者的心率和平均動(dòng)脈壓值較全麻患者低，變化波動(dòng)小；兩組全麻雖然使用相同的藥物，但復(fù)合麻醉組患者的用藥量顯著少于全麻組；另外，復(fù)合麻醉組的手術(shù)時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間也均顯著少于對(duì)照組，此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[6]。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、全麻用藥量少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后蘇醒時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，適合在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中使用。

[1]馬金美,史斌.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(2):159.

[2]史斌,劉林.全麻復(fù)合硬膜外阻滯不同方式用于胸腔手術(shù)的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2002,42(14):51-52.

[3]Dubuisson JB,Fauconnier A,Fourchotte V,et al.Laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to an open procedure[J].Hum Rep Rod,2001,16(8):1726-1731.

[4]劉小樂(lè),范濤,陳春瑩，等.腹腔鏡下與經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(11):1444-1445.

[5]馬金美，史斌.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,26(2):159.

[6]Cheng Z,Yang W,Dai H.et al.Laparoscopic uterine artery occlusion combined with myomectomy for uterine myomas[J].Minim Invasive Gynecol，2008,15(3):346-349.