云南省新平縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，云南 新平 653400

慢性心功能不全(Congestive Heart Failure ，CHF)是多種原因引發(fā)的心肌損傷，如心肌梗死、炎癥、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重以及心肌病等，使得心肌結(jié)構(gòu)以及心肌功能出現(xiàn)變化，最終造成心室充盈功能低下的癥狀[1]，呼吸困難以及乏力等是主要臨床表現(xiàn)。該病有很高的致殘與致死率，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。作為一種對(duì)心肌代謝進(jìn)行改善的藥物，曲美他嗪可對(duì)細(xì)胞當(dāng)中的三磷酸腺苷水平的降低進(jìn)行阻止，使細(xì)胞的耐受性得到增加，以此對(duì)心功能進(jìn)行改善[2]。基于此，筆者對(duì)我院收治的31例慢性心功能不全患者運(yùn)用了曲美他嗪治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月到2013年12月收治的慢性心功能不全患者62例作為研究對(duì)象，男性患者30例，女性患者32例，年齡62～89歲，平均年齡(71.3±6.8)歲；心功能分級(jí)：10例為Ⅱ級(jí)，30例為Ⅲ級(jí)，22例為Ⅳ級(jí)；其中30例為缺血性心肌病，15例為慢性肺源性心臟??；10例為擴(kuò)張型心肌病，7例為老年鈣化性瓣膜病。在遵循患者自愿的基礎(chǔ)上，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例。兩組患者性別、年齡及心功能分級(jí)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予臨床常規(guī)藥物治療，主要有β受體阻滯劑、辛伐他汀、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及阿司匹林等；觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予天津施維雅制藥公司提供的曲美他嗪(H20055465)治療，劑量為20mg/次，tid。依照NYHA分級(jí)[3]對(duì)患者在治療前后的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者的肝腎功能、血壓、血尿常規(guī)和心率等進(jìn)行測(cè)量。

1.3 療效判定[4]顯效：患者的心功能分級(jí)改善>2級(jí)，LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))在50%以上，顯著改善了患者的癥狀體征；有效：心功能改善>1級(jí)，LVEF盡管在50%以下但比治療前提高，減輕了臨床癥狀；無(wú)效：沒(méi)有改善心功能，LVEF沒(méi)有降低，癥狀甚至加重。總有效率為顯效率及有效率之和。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者治療之后的心功能、BNP(血漿腦利鈉肽)、6MWD(6min步行距離)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))等變化情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為90.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療療效比較表(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后心功能和生理功能變化情況對(duì)比 與治療前相比，兩組在心功能分級(jí)、BNP(血漿腦利鈉肽)、6MWD(6min步行距離)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))等心功能和生理指標(biāo)上均得到改善，而在改善幅度上，觀察組要明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后心功能和生理功能變化情況對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

目前，慢性心功能不全的發(fā)病率越來(lái)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，慢性心功能不全在人群當(dāng)中的發(fā)病率達(dá)到了1.3%～5.6%[5]，尤其是對(duì)于老年人群來(lái)說(shuō)，此癥狀有著更高的發(fā)病率。其發(fā)病機(jī)制主要為損傷了左心室功能，左室射血分

數(shù)(LVEF)下降和收縮功能出現(xiàn)障礙是慢性心功能不全的主要表現(xiàn)。目前臨床上主要通過(guò)基礎(chǔ)治療來(lái)治療慢性心功能不全，如β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)用可以使患者的臨床癥狀以及心肌生物學(xué)功能得到改善，增加LVEF，使患者的病死率得到降低[6]。

曲美他嗪為?；D(zhuǎn)移酶制劑類代謝制劑，本研究結(jié)果表明曲美他嗪能使患者的心功能得到明顯改善，主要是此藥物能對(duì)心肌細(xì)胞當(dāng)中的糖脂代謝平衡進(jìn)行改善。一般來(lái)說(shuō)，在心臟能量中，游離脂肪酸在正常情況下要占到一半以上(60%～70%)，然而如果患者屬于糖尿病，由于增加了循環(huán)中游離脂肪酸并調(diào)控轉(zhuǎn)變了游離脂肪酸氧化，而顯著降低了丙酮酸脫氫酶的活性，使得能量代謝控制變化(突出)在心肌細(xì)胞當(dāng)中發(fā)生，此時(shí)的游離脂肪酸要占到90%～100%(心臟能源需求)，但是相比葡萄糖，游離脂肪酸作為能量來(lái)源的效果不佳，要想產(chǎn)生數(shù)量相等的三磷酸腺苷就要多消耗10%的氧[7]，這就會(huì)引發(fā)心肌細(xì)胞當(dāng)中缺氧、鈣超載以及心臟功能障礙等情況。曲美他嗪可通過(guò)對(duì)線粒體長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶進(jìn)行選擇性抑制，把心肌能量代謝從脂肪酸代謝向葡萄糖氧化進(jìn)行轉(zhuǎn)移，以此保護(hù)心肌細(xì)胞。有研究表明[8]，曲美他嗪在心室功能紊亂(重度缺血性)當(dāng)中可對(duì)冠心病患者的靜息收縮功能得到改善，與此同時(shí)此藥物不會(huì)使心肌氧耗量得到減少，也不會(huì)使氧供給得到增加，耐受性非常大。

綜上所述，曲美他嗪治療慢性心功能不全患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張俊峰,徐敏峰.曲美他嗪治療老年慢性心功能不全60例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(06):957-959.

[2]強(qiáng)玉娜,王同昂.鹽酸曲美他嗪治療慢性心功能不全臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,31(12):82-83.

[3]劉建生.不同NYHA分級(jí)老年充血性心衰患者左心室功能狀態(tài)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,15(28):132-133.

[4]陳強(qiáng),吳容展.曲美他嗪改善酒精性心肌病患者心功能的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,12(06):38-39.

[5]肖玉琴,郭立.鹽酸曲美他嗪治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛心功能不全及對(duì)腦鈉肽的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,25(04):144-146.

[6]趙煥東.曲美他嗪治療缺血性心臟病心功能不全60例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,27(18):178-180.

[7]張全欣,姜虹.鹽酸曲美他嗪治療冠心病合并心功能不全49例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,17(20):49-50.

[8]劉曉紅,茍志平,孫小麗.曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2012,23(08):1152-1154.