江西省上饒市人民醫(yī)院胸外科 ，江西 上饒 334000

食管癌是較常見的消化道腫瘤，且我國(guó)是食管癌的高發(fā)區(qū)。對(duì)于食管癌的治療，手術(shù)切除是首選治療方法，但是，由于手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大以及患者自身機(jī)體因素，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并以肺部感染的發(fā)生率最高，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果。為有效降低食管癌切除術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，我院近年來采用綜合護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2011年1月至2014年1月收治的食管癌患者60例，所有患者均經(jīng)行食管癌切除術(shù)治療，且均經(jīng)過病理組織學(xué)確診?；颊唠S機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組：男性21例，女性9例，年齡54～83歲，平均年齡(64.7±5.1)歲，其中：食管上段癌10例，食管中下段癌20例；對(duì)照組：男性22例，女性8例，年齡52～80歲，平均年齡(65.1±4.7)歲，其中：食管上段癌9例，食管中下段癌21例。兩組患者在性別、年齡以及病變位置等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，即遵醫(yī)囑治療性護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，并重點(diǎn)加強(qiáng)肺部感染的預(yù)防，主要包括：

1.2.1 監(jiān)測(cè)患者病情變化 嚴(yán)密觀察患者病情變化，尤其是麻醉未清醒前，每15～20min記錄患者生命體征1次，并給予低流量持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，并注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及幅度等。

1.2.2 及早拔管 及早為患者拔出氣管插管，以促進(jìn)患者的自主呼吸，且待患者麻醉清醒后協(xié)助患者取半臥位，并指導(dǎo)患者有效咳嗽、深腹式呼吸等訓(xùn)練，以促進(jìn)排痰，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋痰液[1]。

1.2.3 加強(qiáng)疼痛護(hù)理 由于術(shù)后疼痛等原因使患者術(shù)后胸部活動(dòng)受限，并妨礙有效咳嗽，因此易導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生，為減輕患者的疼痛，可采用聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免對(duì)疼痛的過分關(guān)注，可在一定程度上提高患者的疼痛閾值[2]，必要時(shí)給予患者止痛泵處理。

1.2.4 加強(qiáng)保暖護(hù)理 避免患者受涼，并定時(shí)為患者測(cè)量體溫，以便及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)感染的征象，同時(shí)，注意夏季也要合理調(diào)節(jié)空調(diào)的溫度，避免忽冷忽熱；對(duì)于發(fā)熱的患者要做好降溫處理，采用物理降溫法為患者降溫，同時(shí)密切觀察患者脈搏、呼吸、血壓的變化，以便出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.2.5 鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng) 對(duì)于因疼痛而不愿下床活動(dòng)的患者，向患者說明早期活動(dòng)的意義，更好的促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腸粘連的發(fā)生，并可增加肺部通氣量，利于分泌物的排出等，以提高患者護(hù)理的配合度[3]。

1.2.6 加強(qiáng)飲食護(hù)理 食管癌切除術(shù)后患者會(huì)因不同程度的吞咽困難而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，因此加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理，保證患者足夠營(yíng)養(yǎng)的攝入，盡量給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，且在治療過程中給予患者高熱量、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白且纖維低和清淡食物攝入，以增加患者抵抗力，防止各種感染的發(fā)生。

1.2.7 營(yíng)造良好的病房環(huán)境 保證病房干凈、整潔，經(jīng)常為患者開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮，且對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌原則，最大限度減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者肺部感染發(fā)生率；②應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容分別從環(huán)境、護(hù)士操作技能、護(hù)士管理技能以及態(tài)度等四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)25分，總分100分?！?0分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為基本滿意，<60分為不滿意四個(gè)等級(jí)，并以非常滿意和滿意兩個(gè)方面計(jì)算滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率 經(jīng)過積極護(hù)理，觀察組僅1例患者發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組共6例患者發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為20.0%，兩組比較，觀察組肺部感染發(fā)生率明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組共29例患者對(duì)本次護(hù)理滿意，對(duì)照組共23例患者對(duì)本次護(hù)理滿意，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組滿意度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

肺部感染是食管癌術(shù)后的常見并發(fā)癥，也是威脅患者生命安全的最危險(xiǎn)因素之一。其發(fā)生原因包括多方面因素，如患者體質(zhì)虛弱、伴有慢性阻塞性肺部疾病等多種疾病，麻醉、手術(shù)過程中的氣管插管或切開以及創(chuàng)面侵襲性感染等[4]。一旦發(fā)生肺部大面積感染，不僅會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、哮喘等癥狀，而且可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，導(dǎo)致死亡，因此加強(qiáng)對(duì)食管癌切除術(shù)患者術(shù)后肺部感染的預(yù)防，對(duì)保證手術(shù)效果以及患者安全具有重要意義。在本組資料中，我們對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理措施，包括嚴(yán)密觀察、及早拔管、有效咳嗽等，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的疼痛護(hù)理、保暖、早期下床活動(dòng)、飲食護(hù)理以及病房環(huán)境的干預(yù)等，結(jié)果顯示：觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯小于僅給予常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組(P<0.05)，提示綜合護(hù)理措施應(yīng)用于食管癌切除術(shù)后對(duì)預(yù)防肺部感染效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]馬心玲.淺析食管癌術(shù)后患者肺部感染的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(3)：220.

[2]高軍.食管癌切除術(shù)后并發(fā)肺部感染的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(25)：232-233.

[3]朱瑛梅，呂少誠(chéng)，金鑫，等.腹部外科術(shù)后預(yù)防肺部感染的綜合護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(24)：5181-5182.

[4]張春紅.食管癌切除術(shù)后預(yù)防并發(fā)肺部感染的綜合護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(12)：2674.