江西省南城縣人民醫(yī)院,江西 南城 344700

肥胖患者由于肥胖而導(dǎo)致生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一些異常，且極有可能并發(fā)相關(guān)嚴(yán)重疾病，也給臨床麻醉管理帶來(lái)了非常大的困難，使麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此麻醉方法的選擇難度明顯加大。本次研究對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉方式實(shí)施麻醉的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年9月至2013年9月我院收治的82例接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組41例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡(26.4±1.9)歲；孕周34～42周，平均孕周(40.2±0.6)周；孕次1～5次，平均孕次(2.1±0.4)次；體重71～96kg，平均體重(81.2±2.4)kg；觀察組中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡(26.3±1.8)歲；孕周35～43周，平均孕周(40.1±0.7)周；孕次1～6次，平均孕次(2.2±0.5)次；體重73～97kg，平均體重(81.4±2.3)kg。上述五項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無(wú)顯著差異(P>0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 產(chǎn)婦自愿選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；② 產(chǎn)婦以往沒(méi)有接受過(guò)任何手術(shù)治療；③ 產(chǎn)婦孕周在34～43周之間；④ 產(chǎn)婦年齡在20～40歲之間；⑤ 排除產(chǎn)婦合并患有其他疾病的可能；⑥ 產(chǎn)婦體重水平明顯高于正常范圍；⑦ 產(chǎn)婦自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 產(chǎn)婦不愿選擇接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；② 產(chǎn)婦以往接受過(guò)手術(shù)治療；③ 產(chǎn)婦孕周在34周以下，或在43周以上；④ 產(chǎn)婦年齡在20歲以下，或在40歲以上；⑤ 產(chǎn)婦合并患有其他疾??；⑥ 產(chǎn)婦體重水平處于正常范圍內(nèi)，或明顯低于正常范圍；⑦ 產(chǎn)婦不愿參與本次研究。

1.4 方法 主要措施為：對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉方式：取T12L1間隙為穿刺點(diǎn)，用1%羅哌卡因(恒瑞制藥)總量8～10ml；采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)觀察組患者實(shí)施治療，主要措施為：采用B-D型聯(lián)合穿刺針，選擇L2～3作為穿刺點(diǎn)，將2ml濃度為O.75%布比卡因溶于1ml10%葡萄糖中，用量約2ml。確認(rèn)腦脊液回流后將其注入，注藥時(shí)間控制在15s左右。然后在硬膜外向上置入硬膜外導(dǎo)管3cm左右，取平臥位后對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)[1]。

1.5 觀察指標(biāo) 選擇兩組研究對(duì)象的剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果、術(shù)后共計(jì)住院接受治療時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.6 麻醉效果評(píng)價(jià)方法 顯效：剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行順利，正常牽拉肌肉患者沒(méi)有任何應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，生命體征各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)平穩(wěn)；有效：剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行基本順利，正常牽拉肌肉患者偶爾會(huì)出現(xiàn)程度輕微的應(yīng)激反應(yīng)，生命體征指標(biāo)偶有小波動(dòng)，但在可控制范圍內(nèi)；無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后共計(jì)住院接受治療時(shí)間 對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后共計(jì)住院接受治療(8.45±1.60)d；觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后共計(jì)住院接受治療(6.12±0.73)d。數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果 與對(duì)照組比較，觀察組的有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組研究對(duì)象剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉效果比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

采用腰硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的肥胖產(chǎn)婦實(shí)施麻醉時(shí)，其麻藥的實(shí)際應(yīng)用劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于連續(xù)硬膜外麻醉，因此麻醉藥物產(chǎn)生的毒性相對(duì)較低，同時(shí)穿刺點(diǎn)與硬膜外導(dǎo)管的距離相對(duì)較遠(yuǎn)，這也使得麻醉藥物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的發(fā)生率明顯降低，從而可使局麻藥物在追加過(guò)程中的控制效果更加理想[3]。

[1] 鐘明強(qiáng),王麗.腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,31(30):120-121.

[2] 晁葳,謝星彤,袁鳳玲.腰麻聯(lián)合硬外麻與硬膜外麻在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中的比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,20(12):132-133.

[3] 陳西平.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對(duì)高危剖宮產(chǎn)婦臨床療效對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,19(19):158-159.