江西省永豐縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 永豐 331500

甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見(jiàn)病之一，近年來(lái)其發(fā)病年齡趨于年輕化。手術(shù)治療多采用甲狀腺次全切除，但因其存在較多不良反應(yīng)和一定復(fù)發(fā)率，臨床上常選擇口服藥物治療，故選擇合適的藥物以提高治愈率、控制不良反應(yīng)顯得尤為重要。為探討使用藥物治療的有效方法，筆者選取25例甲亢患者采用普萘洛爾聯(lián)合甲硫咪唑治療，療效確切，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2013年6月收治的50例甲亢患者為研究對(duì)象，所有患者均符合臨床甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除精神疾病、嚴(yán)重肝、腎功能損傷的患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各25例。治療組中男性13例，女性12例，年齡19～35歲，平均(28.3±3.8)歲，病程5個(gè)月至1年，平均(7.1±3.8)月;對(duì)照組中男性12例，女性13例，年齡20～34歲，平均(26.2±3.4)歲，病程4個(gè)月至11個(gè)月，平均(6.7±3.4)月。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：口服甲硫咪唑片(北京市燕京藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，輕度患者4片/日，1個(gè)月后，2片/日；中度患者6片/日，1個(gè)月后，4片/日；重度患者9片/日，1個(gè)月后，6片/日。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上合用鹽酸普萘洛爾片(東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn))，1次/日，1片/次。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者臨床療效及甲狀腺功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定 治愈：不適癥狀，如心跳加快、突眼等消失，甲狀腺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：不適癥狀明顯改善，甲狀腺功能指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重[2]。

2 結(jié)果

1.4 兩組患者臨床療效比較 治療組患者總有效率為96.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

1.5 兩組患者甲狀腺功能各指標(biāo)比較 治療組患者甲狀腺功能恢復(fù)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者甲狀腺功能各指標(biāo)比較表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

患者自身因素或外界誘導(dǎo)均可使甲狀腺素分泌增多，甲狀腺素進(jìn)入血液循環(huán)后與各器官組織作用使各系統(tǒng)代謝亢進(jìn)。甲亢患者臨床癥狀主要為不同程度的甲狀腺腫大、易餓、多食、多汗、突眼、消瘦、心跳加快等。其治療方法多為藥物治療及手術(shù)治療。臨床以藥物治療為主。過(guò)多甲狀腺素對(duì)心臟及外周血液系統(tǒng)有影響，會(huì)增加心肌能量利用及釋放，致心臟高動(dòng)力收縮增加、心肌肥大、心率失常。故治療過(guò)程中應(yīng)注意降低甲狀腺素的心臟毒性。

普萘洛爾是一種β受體拮抗劑，其緩解甲亢癥狀的機(jī)制如下：①直接與甲狀腺組織作用，減少T3的合成，進(jìn)而控制患者的甲亢癥狀，降低心臟毒性；②通過(guò)阻斷心肌細(xì)胞的β受體，阻斷甲狀腺激素通過(guò)β受體實(shí)現(xiàn)生理功能的途徑，進(jìn)而減少過(guò)度β效應(yīng)；③使交感神經(jīng)的興奮性降低從而減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷[3]。甲硫咪唑是臨床常用的抗甲狀腺藥物，機(jī)理為抑制過(guò)氧化物酶從而阻止體內(nèi)三碘甲狀腺素原氨酸與甲狀腺素的結(jié)合而降低了體內(nèi)甲狀腺素的水平[4]。此外，有研究指出[5]，甲硫咪唑可干擾B淋巴細(xì)胞，減少抗體的合成，使甲狀腺刺激性抗體水平下降。

綜上所述，普萘洛爾聯(lián)合甲硫咪唑治療甲亢臨床效果較好，能有效改善或恢復(fù)患者的甲狀腺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王芳,張志利.比索洛爾對(duì)甲亢伴快速心律失常的療效觀察[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,23(1):26-28.

[2]黃耀輝.他巴唑兩種劑量治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥38例療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2012,21(20):35-36.

[3]徐海燕,邵迎新.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的藥物應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,8(34):11-12.

[4]孟慶芳.甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)致粒細(xì)胞缺乏癥五例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(1):80-80.

[5]鄭月月.甲巰咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2013,8(018):27-27.