江西省胸科醫(yī)院藥劑科，江西 南昌 330006

早期溶栓治療和神經(jīng)保護是治療急性腦梗死(ACI)的兩個重要手段，目前臨床對于早期溶栓療效的研究已十分明確，而對于神經(jīng)保護劑療效的研究并不十分確切。依達拉奉是一種新型的抗自由基物質(zhì)，我院近年來應用依達拉奉治療急性腦梗死且取得較滿意臨床效果，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2013年1月至2014年1月收治的急性腦梗死患者60例，所有患者診斷均符合全國第四屆臨床心腦血管疾病學術(shù)會議通過的相關標準[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實，所有患者均為首次發(fā)病，發(fā)病至入院時間≤48h，同時排除伴有腦出血以及合并嚴重心肝腎功能不全者等。將所有患者隨機分為觀察組和對照組兩個組別，每組各30例。觀察組男性20例，女性10例，年齡45～76歲，平均年齡(65.1±7.3)歲，病程2～45h，平均病程(21.2±4.3)h；對照組男性21例，女性9例，年齡46～73歲，平均年齡(66.8±7.2)歲，病程3～48h，平均病程(20.6±4.5)h，兩組患者在上述一般資料方面的比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均積極給予降血壓、血脂、血糖以及抗凝、神經(jīng)營養(yǎng)等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎上加用依達拉奉注射液(生產(chǎn)單位：西安利君制藥有限責任公司；批準文號：國藥準字H20120042，2012-06-15)治療，將劑量為30mg的依達拉奉注射液稀釋于0.9%生理鹽水250ml中行靜脈滴注，每天2次，共應用14d；對照組在常規(guī)治療的基礎上給予等劑量安慰劑15ml稀釋于0.9%生理鹽水250ml中行靜脈滴注，每天2次，共治療14d。

1.3 觀察指標 應用全國第四屆腦血管學術(shù)會議通過的臨床神經(jīng)功能缺損程度標準[2]，對兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度進行評分。分值0～45分，得分越高說明神經(jīng)缺損程度越嚴重，并計算減分率作為臨床療效判定依據(jù)，減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

1.4 療效判定標準 基本治愈：減分率100%～91%，病殘程度為0；顯著進步：減分率90%～46%，病殘程度為1～3級；進步：減分率45%～18%；無效：減分率≤17%。以基本治愈、顯著進步和進步計算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 評分比較 對兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較，觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損程度明顯小于對照組(P<0.05)，詳見表1。

2.2 療效比較 觀察組和對照組總有效率分別達到93.3%和70.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

表2 兩組療效比較(例)

注：與對照組后比較，#P<0.05。

2.3 安全性 對照組無明顯不良事件發(fā)生；觀察組2例患者出現(xiàn)皮疹，1例患者發(fā)生谷氨轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，但癥狀均較輕微，停藥后自行恢復。兩組不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

3 討論

依達拉奉是一種自由基清除劑，即腦保護劑，臨床研究表明腦梗死患者發(fā)病初期一種特異性的存活神經(jīng)細胞N-乙酰門冬氨酸的含量會顯著降低，而在腦梗塞急性期患者給予依達拉奉可顯著抑制該物質(zhì)含量的減少，發(fā)揮其腦保護劑作用[3]。同時現(xiàn)代藥理學研究表明，依達拉奉可有效減輕腦組織水腫，并緩解其伴隨的神經(jīng)癥狀，從而抑制遲發(fā)型神經(jīng)元死亡，并可抑制腦細胞、血管內(nèi)皮細胞的氧化損傷。

在本研究中，比較兩組臨床療效，結(jié)果顯示:觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分明顯小于對照組，治療總有效率明顯大于對照組，這一結(jié)果與臨床應用依達拉奉治療急性腦梗死隨機、雙盲、對照Meta分析研究結(jié)果基本一致，該研究證實依達拉奉可改善急性腦梗死后患者神經(jīng)功能缺損評分和轉(zhuǎn)歸[4];同時兩組不良反應率差異無統(tǒng)計學意義，且觀察組不良反應均較輕微，不影響治療，停藥后癥狀消失，提示依達拉奉在腦梗死患者的治療中安全性較高。綜上，依達拉奉作為一種新型的腦保護劑在急性腦梗死患者的治療中安全、有效，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議.各項腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，29(16)：382-383.

[2]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，29(16)：382-383.

[3]張敬偉.依達拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(1)：88-89.

[4]印衛(wèi)兵，王蔚，丁新生，等.在中國應用依達拉奉治療急性腦梗死臨床療效的Meta分析[J].中國腦血管病雜志，2009，6(10)：532-537.