沈秋生

（江蘇省常熟市中醫(yī)院、新區(qū)醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓合并房性早搏64例

沈秋生

（江蘇省常熟市中醫(yī)院、新區(qū)醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓合并房性早搏的效果。方法：64例隨機(jī)分為治療組34例及對(duì)照組30例，兩組均用西藥治療，治療組另用黃連溫膽湯。結(jié)果：治療組血壓及房性早搏改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：黃連溫膽湯不僅具有降壓作用，而且具有一定的抗心律失常作用。

高血壓??；房性早搏；黃連溫膽湯；西藥

2012年3月至2014年3月，筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療原發(fā)性高血壓合并房性早搏取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2012年3月至2014年3月門(mén)診及住院患者。男30例、女34例，年齡35～65歲，病程30天～6個(gè)月。用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組34例，高血壓1級(jí)21例，2級(jí)13例。對(duì)照組30例，高血壓1級(jí)20例，2級(jí)10例。兩組在性別、年齡、病程、血壓分期等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中痰熱內(nèi)擾型心悸診斷標(biāo)準(zhǔn)。常規(guī)心電圖及12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)房性早搏為主，其中12例合并短陣房速，4例合并陣發(fā)房顫。作心超、肝腎功能、心肌酶譜、甲狀腺功能、電解質(zhì)等常規(guī)檢查以排除冠心病、心肌病、心肌炎、甲亢、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等引起的心律失常。

高血壓診斷符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南》。未服用抗高血壓藥物情況下收縮壓大于等于140 mmHg，舒張壓大于等于90 mmHg。排除繼發(fā)性高血壓，有嚴(yán)重心、腦、腎、肝功能損害，3級(jí)高血壓，其他可能導(dǎo)致心排出量增加和收縮壓升高的疾病如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等。

臨床表現(xiàn)為頭暈重，心悸不寧，心胸滿悶，口干口膩，痰黏黃稠，形體肥胖，面紅，大便干，舌紅苔黃膩，脈弦滑。

2 治療方法

兩組均口服厄貝沙坦150mg，每日1次；琥珀酸美托洛爾23.75mg，每日1次。治療組另用黃連溫膽湯加減（黃連6g，半夏10g，陳皮10g，茯苓30g，竹茹12g，瓜蔞皮10g，生甘草3g，肉桂3g，天麻10g，焦山楂10g，決明子30g）。水煎，每次200mL，每日2次口服，4周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

房性早搏療效參考心律失常療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：癥狀明顯減輕或消失，靜息心電圖恢復(fù)正常，Holter心電圖中心律失常消失或減少80%以上，早搏次數(shù)減少90%以上。有效：癥狀部分減輕或消失，Holter心電圖心律失常減少50%～80%，早搏次數(shù)減少49%～90%。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯減輕，心律失常改善不明顯，心電圖無(wú)明顯變化。

降壓療效參照1988年衛(wèi)生部高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：舒張壓下降大于等于10mmHg或降至正常。有效：舒張壓下降小于10mmHg，收縮壓下降大于等于30mmHg。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組房性早搏控制療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組房早控制療效比較 例（%）

兩組血壓控制療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓控制療效比較 例（%）

5 討 論

房性早搏傳統(tǒng)上認(rèn)為是良性的，然而最近有研究表明房早計(jì)數(shù)和房顫之間存在強(qiáng)相關(guān)性，與Framingham房顫危險(xiǎn)評(píng)分類(lèi)似，每小時(shí)房性早搏計(jì)數(shù)甚至可以預(yù)測(cè)患者5～15年的房顫風(fēng)險(xiǎn)［4］。研究顯示非瓣膜病性房顫患者腦卒中發(fā)生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房顫腦卒中發(fā)生率是正常人的17.6倍。而且房顫引起的腦卒中后果更為嚴(yán)重，致殘率達(dá)25%左右，死亡率可達(dá)25%。因此預(yù)防和治療房性早搏尤其是頻發(fā)房早具有重要意義。

心律失常屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“眩暈”等范疇。脈象表現(xiàn)為結(jié)代、遲、數(shù)脈等。心病則血液不能正常運(yùn)行于脈道，時(shí)而歇止，止后復(fù)來(lái)，故脈見(jiàn)結(jié)代，血不養(yǎng)心則悸動(dòng)不安，血不足于肺則氣短，不足于身則乏力。心律失常發(fā)病以心之氣血陰陽(yáng)虛弱為本，情志抑郁、五志化火、痰熱內(nèi)擾為外因。且嗜食肥甘厚味，易生痰飲，肝火旺盛，痰火相聚，痰火上擾心神之勢(shì)，致高血壓并引起心臟負(fù)荷過(guò)重、誘發(fā)心律失常。黃連溫膽湯是由唐代孫思邈《千金要方》溫膽湯演繹而來(lái)，具有清熱、化痰、開(kāi)竅、醒神安神、活血化瘀、鎮(zhèn)驚功效。方中黃連瀉心火，半夏降逆和胃、燥濕化痰，陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕、安神定志，竹茹、瓜蔞皮善清痰熱，肉桂溫腎陽(yáng)、交通心腎，天麻平肝熄風(fēng)，決明子平肝通便，山楂消食健胃、行氣散瘀。藥理研究顯示，黃連可直接擴(kuò)張血管、控制血糖，肉桂可鎮(zhèn)靜降壓，黃連肉桂2∶1配比能明顯縮短心律失常持續(xù)時(shí)間［5］。陳皮、茯苓可增強(qiáng)心臟收縮力，增加心輸出量，對(duì)冠狀動(dòng)脈有擴(kuò)張作用。瓜蔞皮［6］、半夏、竹茹均有一定抗心律失常等心血管活性作用。決明子內(nèi)含橙黃決明素能增強(qiáng)低密度脂蛋白受體基因轉(zhuǎn)錄水平，具有降血脂活性，其活性與普伐他汀相當(dāng)［7］，可減輕脂質(zhì)對(duì)血管和心臟毒性。山楂總黃酮等除能調(diào)節(jié)血脂外也可降低血壓，改善心肌代謝，抑制心律失常［8］。黃連溫膽湯應(yīng)用中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：22．

［2］ 彭澍．穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病室性期前收縮的療效比較［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，20l0，19（7）：810-811．

［3］ 衛(wèi)生部．心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則（草案）［J］．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，1998，4（4）：59．

［4］ Dewland TA，Vittinghoff E，Mandyam MC，et al．Atrial ectopy as a predictor of incident atrial fibrillation： A cohort study［J］．Ann Intern Med，2013，159：721-728．

［5］ 郭健，席時(shí)芳，張莉．不同配比黃連肉桂煎劑抗心律失常和鎮(zhèn)靜安神作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（7）：454-456．

［6］ 呂建新．瓜蔞皮注射液治療急性心肌梗死室性再灌注心律失常32例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2011，46（7）：467．

［7］ 李明元，羅孟軍，葉娉．橙黃決明素的降血脂作用研究［J］．中藥藥理與臨床，2008，24（6）：36-37．

［8］ 寧康健，呂錦芳，季培松，等．北山楂對(duì)家兔急性心肌缺血的保護(hù)作用研究［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（4）：283-285．

2014-06-16

R544.1

B

1004-2814（2014）10-0942-02