參芪地黃湯加味聯(lián)合西藥治療難治性腎病綜合征臨床研究

目的：觀察參芪地黃湯加味聯(lián)合西藥治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法：58例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各29例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組加服參芪地黃湯加味。結(jié)果：總有效率觀察組93.10%，對(duì)照組75.86%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)均比治療前有所改善（P＜0.05），而觀察組改善更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：參芪地黃湯加味聯(lián)合西藥治療難治性腎病綜合征具有較好的臨床效果。

難治性腎病綜合征；參芪地黃湯；西藥

難治性腎病綜合征是指對(duì)激素依賴或激素抵抗。激素依賴是指激素治療有效，激素減量或停藥后2 周內(nèi)復(fù)發(fā)。激素抵抗是指使用足量潑尼松（龍）1mg/（kg·d）或甲潑尼龍0.8mg/（kg·d） 8～12 周無效，局灶節(jié)段腎小球硬化的判斷時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)為16 周［1］。本病容易誘發(fā)急性腎衰、血栓栓塞綜合癥以及嚴(yán)重的感染等以致病情遷延發(fā)展為慢性腎衰竭［2］。我們用參芪地黃湯加味結(jié)合西藥治療難治性腎病綜合征取得較好效果，總結(jié)如下。

1 一般資料

共58例，均為2012年1月至2013年12月來我院腎內(nèi)科診治患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各29例。觀察組男17例，女12例；年齡26～68歲，平均（38.2±5.7）歲;病程8個(gè)月～15年。對(duì)照組男16例，女13例；年齡24～67歲，平均（37.5±5.3）歲；病程7個(gè)月～15年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

符合難治性腎病綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候中氣陰兩虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均給予潑尼松1.5～2.0mg/（kg·d），早晨頓服；卡托普利25mg，1日3次；辛伐他汀20mg，睡前頓服。

觀察組加用參芪地黃湯加味。黨參15g，黃芪30g，生地15g，山茱萸15g，山藥20g，丹皮12g，茯苓15g，澤瀉15g，肉桂10g，丹參20g，益母草20g，當(dāng)歸20g，淫羊藿15g，菟絲子15g、甘草5g。熱重加白花蛇舌草、蒲公英，濕熱重加蒼術(shù)、車前草。水煎，每日1劑，分兩次服。1個(gè)月為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：尿蛋白經(jīng)多次測(cè)定均為陰性，尿蛋白每24h≤0.2g，清白蛋白大于等于35g/L，癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常。顯著緩解：尿蛋白每24h≤1.0g，血清白蛋白明顯改善，腎功能接近正常。部分緩解：尿蛋白經(jīng)多次測(cè)量有所減輕， 尿蛋白每24h＜3.0g，血清白蛋白得到改善， 腎功能好轉(zhuǎn)。無效：檢查結(jié)果無改善。

用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間、組內(nèi)差異采用 t 檢驗(yàn)， P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后生化指標(biāo)見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n Alb（g/L） PRO（g/24h） Scr（umol/L） TC（mmol/L） BUN（mmol/L）觀察組 治療前 29 20.37±5.32 6.07±1.93 140.92±15.38 6.43±0.79 12.02±3.87治療后 29 34.67±7.21△2.37±1.24△104.72±12.65△2.26±0.51△4.55±3.29△對(duì)照組 治療前 29 21.43±5.12 6.25±1.87 139.88±17.21 6.28±0.83 11.97±4.01治療后 29 29.09±6.15 3.45±2.02 121.37±15.22 3.47±0.72 6.92±4.22

兩組療效： 觀察組完全緩解16例，顯著緩解9例，部分緩解2例，無效2例，總有效率93.10%。對(duì)照組完全緩解8例，顯著緩解10例，部分緩解4例，無效7例，總有效率75.86%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.74，P＜0.05）。

5 討 論

難治性腎病綜合征屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”及“腰痛”等范疇。由于長(zhǎng)期應(yīng)用激素及免疫抑制劑，大多表現(xiàn)有熱邪、濕濁、氣陰兩虛及瘀血內(nèi)蘊(yùn)等癥狀［5］。表實(shí)本虛，正虛與邪實(shí)交互為患，虛實(shí)錯(cuò)雜［6］。《沈氏尊生書》參芪地黃湯加味方中黨參、山藥、黃芪、山茱萸、菟絲子益氣補(bǔ)腎健脾，茯苓、澤瀉滲濕排濁，丹皮、生地養(yǎng)陰泄熱，當(dāng)歸、益母草、丹參利水活血，肉桂、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血利水、補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰、溫陽瀉濁之效。藥理研究表明，參芪地黃湯能夠通過多個(gè)途徑對(duì)地塞米松及環(huán)磷酞胺的免疫抑制作用起到對(duì)抗作用，調(diào)節(jié)免疫功能［7］。黃芪能抑制血小板的聚集，減少尿中蛋白含量、降低血脂和血黏度，保護(hù)腎功能。黨參能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。丹參能夠抑制血小板的聚集，抗凝血與激活機(jī)體纖溶系統(tǒng)等，有助于改善其腎功能，還能促進(jìn)其他藥物的發(fā)揮治療作用［8］。益母草可影響血液流變性，還可防治腎小管的壞死、利尿。因此，參芪地黃湯加味聯(lián)合西藥治療難治性腎病綜合征能夠降低尿蛋白、降血脂、改善血清白蛋白等，效果顯著。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南（腎臟病學(xué)分冊(cè)）［M］ .北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：11

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1004-2814（2014）12-1137-02

2014-08-25