尹軍勤

（湖南省茶陵縣中醫(yī)院針灸科，湖南 茶陵 412400）

圍刺法結(jié)合藥物穴位注射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

尹軍勤

（湖南省茶陵縣中醫(yī)院針灸科，湖南 茶陵 412400）

目的：觀察圍刺法結(jié)合藥物穴位注射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分成兩組各40例，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，圍刺穴注組用圍刺、穴位和注射利多卡因、曲安奈德、維生素B12等，西藥組口服消炎痛和別嘌呤醇，兩組均治療1周后判定療效。結(jié)果：總有效率圍刺穴注組100%、西藥組85%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：圍刺法結(jié)合藥物、穴位注射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效較好，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

痛風(fēng)；關(guān)節(jié)炎；圍刺法；藥物穴位注射

2010年1月至2014年1月，我們用圍刺法結(jié)合藥物穴位注射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院針灸門診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為圍刺穴注組和西藥組各40例。圍刺穴注組男37例，女3例；年齡40～73歲，平均（48.57±11.30）歲；病程2～13天，平均（10.50±4.38）天。西藥組男38例，女2例；年齡37～75歲，平均（48.85±12.46）歲；病程1～14天，平均（10.25±3.62）天。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。有1個(gè)或數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，實(shí)驗(yàn)室檢查有高尿酸血癥，為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診療標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血性疾病，單純高尿酸血癥，無(wú)臨床癥狀，合并糖尿病，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及心肝腎和造血系統(tǒng)等疾病。

2 治療方法

給予基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、避免過(guò)度勞累、低嘌呤飲食、多飲水（保持尿量每日2000mL以上）。

圍刺穴注組：取病變關(guān)節(jié)周圍穴位如跖趾關(guān)節(jié)周圍取隱白、大敦、太白、太沖，踝關(guān)節(jié)周圍取太溪、解溪、三陰交及阿是穴。取28～30號(hào)0.5～1.5寸毫針，在病灶邊緣皮區(qū)刺入，針尖可呈15°～45°斜向中心，每針距離宜依據(jù)病情相隔0.5～3cm，進(jìn)針深度0.3～1.2寸，以得氣為佳，留針15～30min。圍刺的同時(shí)，可在病灶中心刺入1～3針，進(jìn)針可略淺，留針時(shí)間相同，日1次。第1次穴位注射于就診第1天取阿是穴常規(guī)皮膚消毒以2%利多卡因注射液2mL、曲安奈德注射液40mg、維生素B121mL混合，取混合液2～4mL，7號(hào)針垂直刺入阿是穴，得氣，回抽無(wú)回血后緩慢推注藥液。第2次穴位注射于就診第3天取阿是穴常規(guī)皮膚消毒用當(dāng)歸注射液2mL、復(fù)方風(fēng)濕寧2mL混合，取混合液2～4mL，7號(hào)針垂直刺入阿是穴，得氣，回抽無(wú)回血后緩慢推注藥液。以后穴位注射皆用當(dāng)歸注射液和復(fù)方風(fēng)濕寧混合。共注射4次。

西藥組：消炎痛25mg，每日3次口服；別嘌呤醇100mg，每日3次口服。

兩組治療7天后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀體征消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正常。無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改善。

計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組血尿酸指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血尿酸指標(biāo)比較 （μmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血尿酸指標(biāo)比較 （μmol/L，±s）

注：與西藥組比較，△P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后 t P圍刺穴注組 40 542.6±105.24 405.7±25.21△2.453 ＜0.01西藥組 40 545.6±90.33 429.2±41.38 2.241 ＜0.01

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組痛風(fēng)臨床療效比較 例（%）

5 典型病例

患者，男，45歲。因右第1跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛2天入院。查右第1關(guān)節(jié)及右踝關(guān)節(jié)紅腫觸痛，膚溫升高活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸632μmol/L。診斷為急性原變性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。予以圍刺，穴位注射利多卡因2mL、曲安奈德40mg、維生素B121mL混合注入病變關(guān)節(jié)。第2日可下地活動(dòng)，疼痛減半，查第1跖趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)稍紅腫，無(wú)發(fā)熱，皮溫正常。5天后關(guān)節(jié)無(wú)紅、腫、熱痛，活動(dòng)正常，復(fù)查血尿酸422μmol/L。

6 討 論

痛風(fēng)屬中醫(yī)“濕熱痹”范疇。為脾腎兩虛，飲食不節(jié)，過(guò)食膏梁厚味或貪飲酒漿，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，阻礙血行，濕、痰、瘀互結(jié)，滯留于肌肉關(guān)節(jié)，郁久化熱而發(fā)。治當(dāng)除濕清熱，活血消腫止痛。關(guān)節(jié)周圍的腧穴，特別是肘、膝關(guān)節(jié)以下周圍的腧穴均為十二經(jīng)特定穴，為經(jīng)氣聚結(jié)、經(jīng)過(guò)、留止的部位。如跖趾關(guān)節(jié)周圍的隱白、大敦、太白、太沖，踝關(guān)節(jié)周圍的然谷、太溪、解溪、陽(yáng)輔、三陰交等井、滎、輸特定穴。井穴可治療臟腑病，滎穴可治療熱病，輸穴可治療關(guān)節(jié)痛。圍刺可健脾祛濕，補(bǔ)益肝腎，退熱消腫止痛。曲安奈德可改善局部組織代謝和循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，從而快速緩解痛風(fēng)的局部癥狀。當(dāng)歸注射液、復(fù)方風(fēng)濕寧注射液有抗炎鎮(zhèn)痛作用，并可擴(kuò)張局部血管、改善神經(jīng)局部營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，降低炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)水平，注射穴位可產(chǎn)生雙重效應(yīng)。

因此，圍刺加穴位注射治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)效快，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：31-32．

Objective：To observe the clinical effect of encircling needling combined with acupoint injection therapy on gout arthritis.Methods：Randomly divide 80 cases into 2 groups；Based on the group of encircling needling combined with acupoint injection therapy was 40 cases for injecting lidocaine，B12and others； the group of western medicine was 40cases of taking indometacin and allopurinol； observe their effects after 1w.Results：In group of acupoint injection therapy treatment，38 cases were cured，2 were effective，total effective rate was 100%；while the total effective rate 85% for group of western medicine treatment，the difference was of statistical meaning.Conclusion：The encircling needling combined with acupoint injection therapy can strengthen cure effect，reduce the side effects of western medicine，shorten a treatment course，and also recommend.

gout；arthritis；encircling needling；acupoint injection therapy

R245.958.97

B

1004-2814（2014）12-1135-02

2014-07-11