武 相

（江蘇省中醫(yī)院老年科，江蘇 南京 210029）

滋腎泄?jié)釡?lián)合西藥治療無癥狀高尿酸血癥療效觀察

武 相

（江蘇省中醫(yī)院老年科，江蘇 南京 210029）

目的：觀察滋腎泄?jié)釡?lián)合西藥治療無癥狀高尿酸血癥的臨床療效。方法：60例隨機分為兩組各30例，兩組均口服碳酸氫鈉片，治療組加服滋腎泄?jié)釡?。結果：總有效率治療組90．0%、對照組33．3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論：碳酸氫鈉片聯(lián)合滋腎泄?jié)釡苊黠@降低血尿酸值。

高尿酸血癥；無癥狀；滋腎泄?jié)釡晃魉?/p>

筆者自擬滋腎泄?jié)釡?lián)合西藥治療無癥狀高尿酸血癥有較好療效，總結如下。

1 臨床資料

共60例，均為2011年12月至2013年12月我院門診及體檢中心患者，為首次發(fā)現(xiàn)血尿酸增高，既往無痛風發(fā)作，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男26例，女4例；年齡61～80歲，平均（70.36±6.19）歲。對照組30例，男25例，女5例；年齡61～79歲，平均（69.24±5.30）歲。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準［1，2］：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸水平男性大于420μmol/L（7mg/dL）或絕經(jīng)后女性大于420μmol/L（7mg/dL），無痛風發(fā)作的相關癥狀。

排除標準：①年齡小于60歲及大于80歲；②服用噻嗪類利尿劑、呋塞米、阿司匹林；③嚴重的胃腸道器質(zhì)性疾病及脂肪肝；④繼發(fā)性高尿酸血癥，如腫瘤、腎功能不全、肝硬化、白血病及藥物影響等；⑤對藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予低嘌呤飲食，控制蛋白質(zhì)攝入，禁酒，飲水總量在2000mL/d以上，碳酸氫鈉片1.0g，1日3次。治療組加服滋腎泄?jié)釡ㄊ斓?0g，杜仲10g，牛膝15g，桑寄生10g，白術10g，茯苓10g，薏苡仁20g，土茯苓20g，萆薢15g，車前子10g，丹參15g）200mL，1日2次，4周為一療程，治療2個療程。

3 療效標準［3］

根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》。顯效：血尿酸降至正常水平或較治療前降幅超過25%，停藥后維持3個月以上。有效：血尿酸基本恢復正常水平或較治療前降幅超過15%，停藥后維持1個月以上。無效：血尿酸無明顯改變或較治療前降幅低于15%。

用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析和處理，計量資料用（±s）表示，呈正態(tài)分布的采用t檢驗，非正態(tài)分布的采用秩和檢驗進行比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組血尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯治療前后比較見表2。

表2 兩組治療前后血尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯比較 （±s）

表2 兩組治療前后血尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

項目 治療組（n=30） 對照組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后BUA（μmol/L） 497.57±28.60 416.63±34.82*△496.60±29.27 462.03±31.69 Glu（mmol/L） 5.67±0.97 5.40±0.85 5.71±1.12 5.42±0.77 TC（mmol/L） 5.30±1.46 5.06±1.02 5.45±1.10 5.29±1.25 TG（mmol/L） 2.70±1.16 2.53±0.96 2.88±1.00 2.75±1.03

兩組均未出現(xiàn)胃腸道不適、過敏等不良反應。

5 討 論

高尿酸血癥是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點為高尿酸血癥及由此而引起的痛風性急性關節(jié)炎反復發(fā)作、痛風石沉積、痛風石性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，常累及腎臟，引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結石形成。血尿酸水平升高與體內(nèi)核酸代謝異常和腎臟排泄減少相關，正常情況下血液中尿酸鹽飽和度為6.7mg/dL，國際上將高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）的診斷標準定義為血尿酸水平男大于420μmol/L（7mg/dL），女大于357μmol/L（6mg/dL），沒有發(fā)作痛風的HUA稱為無癥狀HUA［1］。

研究顯示［4］，60歲以上老年人中，高尿酸血癥患病率為21.09%。60歲以上老年人，每增加5歲患高尿酸血癥的風險就增大2.211倍?？赡芘c老年人運動量減少，體重增加，腎功能下降等有關。

HUA是多種心血管危險因素及相關疾?。ùx綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡、慢性腎病等）的獨立危險因素。對于無癥狀HUA，也應予以積極地分層治療。目前西醫(yī)治療高尿酸血癥的藥物主要是抑制尿酸生成（別嘌呤醇等）和增加尿酸排泄（苯溴馬隆、丙磺舒等）兩大類藥物，種類少且存在腎損害、骨髓抑制等。

腎為先天之本，內(nèi)寓真陰真陽，主水，司氣化。人至老年，腎之精氣虧損；腎陰不足，虛火內(nèi)生，灼津煉液，而成痰濁；腎氣虛弱，氣不化津，清從濁化，痰濕內(nèi)聚；腎陽不足，既不能蒸化津液為水氣，又不能溫煦脾陽，則津液內(nèi)聚，清陽不升，濁陰不降，痰濕濁毒內(nèi)生發(fā)為高尿酸血癥。治當補腎健脾、利濕泄?jié)?。滋腎泄?jié)釡街惺斓匮a腎益精填髓，杜仲、牛膝補肝腎、強筋骨，桑寄生補肝腎、強筋骨、祛風濕、止痹痛，白術、茯苓、薏苡仁健脾滲濕，土茯苓、萆薢、車前子利濕泄?jié)岢?，丹參活血化瘀。諸藥合用，具有補腎健脾、利濕泄?jié)岢怨π?，因此治療無癥狀高尿酸血癥效果顯著。

［1］ 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會．無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識［J］．中國醫(yī)學前沿雜志，2010，2（3）：49-55．

［2］ 葉任高．內(nèi)科學［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：778．

［3］ 陳進杰，關江偉，蘇淑儀，等．降尿酸湯化裁治療高尿酸血癥的臨床療效觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2014，6（2）：40-42．

［4］ 于麗，徐智曄，馬俐華，等．老年人高尿酸血癥的相關危險因素研究［J］．西南國防醫(yī)藥，2014，24（1）：51-53．

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1004-2814（2014）12-1126-02

2014-07-11