安國輝，張?jiān)茣?quán)

（1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，河北 新樂 050700；2.河北省隆化縣衛(wèi)生學(xué)校，河北 隆化 068150；3.河北省井陘縣疾病預(yù)防控制中心，河北 井陘 050300）

中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性肝炎臨床觀察

安國輝1，張?jiān)茣?，董海權(quán)3

（1.河北省新樂市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，河北 新樂 050700；2.河北省隆化縣衛(wèi)生學(xué)校，河北 隆化 068150；3.河北省井陘縣疾病預(yù)防控制中心，河北 井陘 050300）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性肝炎的臨床療效。方法：98例隨機(jī)分為對照組47例和治療組51例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加服解酒利濕化濁方，療程6周。結(jié)果：總有效率治療組91．2%，對照組70．2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。改善生化指標(biāo)治療組下降幅度較對照組明顯（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療酒精性肝炎具有較好臨床療效。

酒精性肝炎；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

2008年10月至2013年10月，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上自擬解酒利濕化濁方治療酒精性肝炎51例取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為我院內(nèi)科住院患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對照組。治療組51例，男49例、女2例，平均年齡（38.6±3.5）歲，平均病程（7.3±2.6）年。對照組47例，男46例，女1例，平均年齡（41.3±4.2）歲，平均病程（9.7±4.5）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的酒精性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候分冊》（GB／T-16751.2-l997），符合濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濁中阻證型。

中醫(yī)證候及評分標(biāo)準(zhǔn)：對脘悶腹脹、脅肋疼痛、惡心嘔吐、倦怠乏力、食欲不振、口苦口粘、大便異常、小便黃赤、黃疸、發(fā)熱等嚴(yán)重程度評分，重度3分，中度2分，輕度1分，無癥狀0分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并病毒性肝炎；②合并肝性腦病或腹水；③TBIL≥10倍正常值高限，或者每日TBIL上升幅度大于等于17.1μmol/L；④凝血酶原活動度小于等于40%；⑤合并心、腦、腎臟等嚴(yán)重疾?。虎薏荒芙涑瓢a。⑦年齡小于18歲及大于65歲。

2 治療方法

兩組均給予還原型谷胱甘肽1.8g加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次；甘草酸二銨注射液150mg加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次。

治療組加用解酒利濕化濁方。葛花12g，茯苓20g，澤瀉15g，枳椇子20g，黃芩9g，秦艽12g，陳皮12g，佩蘭10g，丹參15g，蘇木9g，生山楂15g。惡心嘔吐加竹茹6g，姜半夏10g；黃疸加茵陳30g，梔子10g；發(fā)熱加柴胡12g，青蒿12g；大便干加大黃6g。每日1劑，水煎2次，取汁300mL，分2次口服。2周為一療程，連續(xù)治療3個療程。

兩組均戒酒，并給予高蛋白、低脂飲食，補(bǔ)充多種維生素，每日給予足夠的熱量供應(yīng)等營養(yǎng)支持。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：中醫(yī)證侯積分減少大于等于95%。顯效：中醫(yī)癥侯積分減少70%～94%。有效：中醫(yī)證侯積分減少30%～69%。無效：中醫(yī)證侯積分減少小于30%。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示。治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后生化指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時間 ALT（U/L） AST（U/L） GGT（U/L） TBIL（μmol/L）治療組 51 治療前 168.3±25.9 321.2±49.8 237.2±37.5 55.4±19.1治療后 36.4±10.2*△49.7±13.5*△79.4±11.5*△16.3±5.2*△對照組 47 治療前 174.5±36.7 289.2±33.4 251.7±37.4 60.3±26.4治療后 63.7±28.9*79.6±12.5*112.8±32.3*31.2±10.5*

治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

酒性溫，味甘、苦、辛，為大熱有毒之品，嗜酒者濕熱偏勝而釀痰生火，《本草發(fā)揮》論述飲酒為患說：“本草止言其熱而又毒，不言其濕熱，濕中發(fā)熱，近于相火……又云酒性喜升，氣必隨之，痰郁于上?！边^量飲酒易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生濁邪［2］，導(dǎo)致濕熱、痰濁互結(jié)。金元時期醫(yī)家李東垣創(chuàng)制了治療“酒客病”的葛花解酲湯，《醫(yī)宗金鑒》對該方的方解為“是謂外解肌肉，內(nèi)清陽明，令上下、內(nèi)外，分消其患，使胃中穢為芳變，濁為清化，泰然和矣”［3］。說明治療飲酒所致疾病，治療原則是解酒毒、化濕濁。

自擬解酒利濕化濁方方中葛花氣味芳香、化濁解酒、醒脾和中，茯苓、澤瀉健脾益氣、利濕泄?jié)?，佩蘭芳香化濁，陳皮理氣燥濕、化痰和中，黃芩苦寒燥濕，《藥性論》記載秦艽“利大小便，瘥五種黃病，解酒毒”，生山楂消積解酒、化濁降脂、祛瘀消滯，枳椇子清熱利尿、除煩止渴。加丹參、蘇木涼血活血。諸藥配伍，共奏化濁利濕、分消酒毒、疏肝和血功效。

藥理研究證實(shí)，秦艽提取物龍膽苦苷具有抗肝損傷作用［4］。葛花水提取液具有促進(jìn)乙醇的體內(nèi)代謝，增強(qiáng)抗氧化作用而起到保護(hù)酒精性肝損傷的作用［5］。枳椇子能顯著地促進(jìn)乙醇在體內(nèi)的代謝過程［6］，枳椇子總黃酮能減輕酒精引起的炎癥反應(yīng)［7］。澤瀉是《素問·病能論》中治療酒風(fēng)病的主要藥物，研究發(fā)現(xiàn)，澤瀉可以促進(jìn)乙醇代謝，抗氧自由基，從而減輕乙醇對肝臟的損傷［8］。黃芩苷對酒精性肝損傷具有保護(hù)作用［9］。

觀察結(jié)果顯示，采用解酒利濕化濁方聯(lián)合西藥治療可以明顯改善癥狀、生化指標(biāo)，較單獨(dú)西醫(yī)治療具有明顯的優(yōu)勢，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．酒精性肝病診療指南［J］．實(shí)用肝臟病雜志，2007，10（1）：4-5．

［2］ 安國輝，趙瑞占．試論濁邪在酒精性肝病診治中的意義［J］．四川中醫(yī)，2013，31（11）：17-18．

［3］ 清·吳謙等．醫(yī)宗金鑒（第二分冊）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1973：29．

［4］ 李艷秋，趙德化，潘伯榮，等．龍膽苦甙抗鼠肝損傷的作用［J］．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2001，22（18）：1645．

［5］ 雷紅偉，楊偉峰．葛花對酒精性肝損傷保護(hù)作用的研究［J］．時珍國醫(yī)國藥，2010，21（2）：489-490．

［6］ 任發(fā)政，羅云波，蔣菁莉． 枳椇子影響乙醇代謝機(jī)理研究［J］．食品科學(xué)，2002，23（12）：58-59．

［7］ 張永昕，俞發(fā)．枳椇子總黃酮治療酒精性肝病及其作用機(jī)制研究［J］．中藥材，2010，33（11）：1782-1785．

［8］ 張瑩，黎磊，楊正，等．澤瀉水煮液預(yù)防和治療大鼠醉酒及保肝作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（7）：1505-1507．

［9］ 李海燕，李夏，金向群，等．黃芩苷對大鼠慢性酒精性肝損傷的影響［J］．中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2008，14（6）：58-60．

R575.1

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1004-2814（2014）12-1121-02

2014-07-24

河北省中醫(yī)藥管理局2013年度立項(xiàng)科研課題（2013228）