曾 均

（廣西鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 鹿寨 545600）

升陽散火湯配合壯醫(yī)藥線點灸治療尋常痤瘡80例

曾 均

（廣西鹿寨縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 鹿寨 545600）

目的：觀察升陽散火湯配合壯醫(yī)藥線點灸治療尋常痤瘡的療效，方法：80例給予升陽散火湯口服，配合壯醫(yī)藥點灸。結(jié)果：臨床痊愈25例（31．3%），顯效40例（50．0%），好轉(zhuǎn)11例（13．7%），未愈4例（5．0%）。愈顯率81．3%，總有效率95．0%，復(fù)發(fā)率8．0%。結(jié)論：升陽散火湯配合壯醫(yī)藥線點灸治療尋常痤瘡療效較好，復(fù)發(fā)率低。

尋常痤瘡；升陽散火湯；壯醫(yī)藥線點灸

筆者用李東垣升陽散火湯聯(lián)合壯醫(yī)藥線點灸治療尋常痤瘡取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2011年5月至2014年5月我院診治患者，符合西醫(yī)尋常痤瘡和中醫(yī)粉刺診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］。女49例，男31例，年齡11～39歲、平均23.8歲，病程2天～15年，病情輕度（1級）15例、中度（2級）20例、中度（3級）30例、重度（4級）15例。

根據(jù)痤瘡皮損性質(zhì)及嚴(yán)重程度可將痤瘡分為3度、4級［3］。1級（輕度）為僅有粉刺，2級（中度）為除粉刺外還有炎性丘疹，3級（中度）為除有粉刺、炎性丘疹外還有膿皰，4級（重度）為除有粉刺、炎性丘疹及膿皰外還有結(jié)節(jié)、囊腫或瘢痕。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時服用其他藥物；②并發(fā)心血管及腦、肝、腎等系統(tǒng)疾病；③依從性差，不能完成治療療程；④妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

中藥：用升陽散火湯。柴胡24g，葛根15g，升麻15g，羌活15g，獨活15g，白芍15g，防風(fēng)7.5g，炙甘草9g，生甘草6g。打粉混合，每次取15g，加入生姜2片、大棗3枚，加300mL水煎至約100mL后溫服，早晚各1次。

壯醫(yī)藥線點灸：取肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞。用鐵包金、陰陽蓮、藤當(dāng)歸等制備液浸泡過的苧麻線，一端放在燈火上點燃，使之成圓珠狀炭火，然后將此炭火迅速而敏捷地直接灸選定的體表穴位或部位上。一按火滅即起為1壯。一穴點灸5壯，灸時局部有螞蟻樣灼熱感，有時可沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)。每周1次。

4周為一療程，連續(xù)治療8周。半年內(nèi)禁食奶制品，如朱古力、雪糕、芝士等，忌食煙酒、煎炸油膩及辛辣之品。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。皮損積分，即皮損程度、數(shù)量、顏色、腫痛4項積分之和。皮膚損害消退率=［（療前皮損積分-療后皮損積分）/療前皮損積分］×100%。綜合證候療效率（積分減少比率）=［（治療前綜合療效積分-治療后綜合療效積分）/治療前綜合療效積分］×100%。

痊愈：皮損消退，或僅遺留有色素沉著，癥狀消失，積分值減少大于等于95%。顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，積分值減少70%～89%。有效：皮損部分消退，癥狀改善，積分值減少50%～69%。無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重，積分值減少小于50%。臨床治愈后停藥3個月內(nèi)再次出現(xiàn)皮損，炎癥腫癤數(shù)目達(dá)到I級（輕度）為復(fù)發(fā)［5］。

4 治療結(jié)果

痊愈25例（31.3%），顯效40例（50.0%），有效11例（13.7%），無效4例（5.0%）。顯效率81.3%，總有效率95.0%。25例治愈患者停藥3個月內(nèi)有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.0%。

病情程度與療效關(guān)系見表1。

表1 病情程度與療效關(guān)系 例（%）

5 討 論

Andrews指出10余歲青少年中幾乎有90%發(fā)生過不同嚴(yán)重程度的痤瘡［6］。痤瘡的發(fā)生主要與體內(nèi)雄激素代謝異常，皮脂腺功能亢進(jìn)，毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常，毛囊皮脂單位中微生物的作用，炎癥的產(chǎn)生等因素有關(guān)。另外，化妝品使用不當(dāng)，精神壓力過大，煙酒及辛辣甜膩之品等均可成為加重或促發(fā)因素［7］。

中醫(yī)認(rèn)為，肺胃二經(jīng)風(fēng)熱上熏于面，肺中血熱郁滯不行，風(fēng)熱搏于津液之氣，以致面上發(fā)瘡。病機為肺熱熾盛、心火上炎、肝郁化火、三焦火盛，或飲食、勞倦過度，致使脾濕胃熱；或濕熱交阻、或肝腎陰虛，致使虛熱內(nèi)生。濕熱為病，病勢纏綿，反復(fù)發(fā)作。日久失治，則濕熱內(nèi)伏，遇因而發(fā)，發(fā)則更甚。因此。初發(fā)者火熱為病機要點，經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作者以伏火為病機要點。筆者認(rèn)為，因脾胃受損，水谷不化精微，變生濕濁，流于腎間，以致下焦之氣不化，郁而生熱，成為“陰火”熾盛，必然逆而上沖。下焦陰火上沖，中焦脾胃又首當(dāng)其沖，形成陰火乘其脾胃之變，即東垣所謂“脾胃之氣不足，而反下行，極則沖脈之火逆而上，是無形質(zhì)之元氣受病也。”（《內(nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽證》）。辨其主癥，紅者為熱，痛者為火，膿包者為濕熱壅積，潰破凹陷者為陽陷，由此可見病機要點是火熱濕積，陽氣內(nèi)陷。升陽散火湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）方中人參、炙甘草甘溫益氣。升麻、柴胡升脾胃中清氣，上行陽道，引甘溫之氣味上行，使元氣充實皮毛。羌活、獨活、防風(fēng)“瀉陰火以諸風(fēng)藥，升發(fā)陽氣以滋肝膽之用，是令陽氣生，上出于陰分，末用辛甘溫藥，接其升藥，使大發(fā)散于陽分，而令走九竅也”（《脾胃論·脾胃勝衰論》）。升陽益氣，發(fā)越脾土郁遏，郁于肌表燥熱，使郁者伸而陰火散，佐以甘草瀉火而緩急迫。白芍于升陽散火藥中寓收于散，有制約調(diào)節(jié)作用。諸藥合用，能使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，陽道充實，浮熱解而痤瘡除。刺絡(luò)出血可排出瘀血以祛毒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血。壯醫(yī)藥線點灸能通痹、止痛、止癢、祛風(fēng)、消炎、活血化瘀、消腫散結(jié)、通龍路火路氣機［8］。研究顯示，壯醫(yī)藥線點灸可提高機體免疫功能，改善體液免疫功能，提高T淋巴細(xì)胞百分率和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率［9］。藥線點灸有溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、壯藥有效成分的透皮吸收等作用。藥線點灸選脾俞、胃俞以補脾健中、養(yǎng)胃和絡(luò)，肺俞、心俞、肝俞以泄熱。從而達(dá)到宣痹通絡(luò)、活血行氣、瀉火解毒之效。

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［3］ 中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會《中國痤瘡治療指南》專家組．中國痤瘡治療指南（討論稿）［J］．臨床皮膚科雜志，2008，37（5）：71-74．

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局． 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：292-295．

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局． 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：158．

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［8］ 滕紅麗，蔣桂江．壯醫(yī)藥線點灸療法在風(fēng)毒病治療中的應(yīng)用［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2009，43（7）：42-43．

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1004-2814（2014）12-1111-02

2014-07-31