徐春華，徐淑蘭

（1.重慶市忠縣中醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科，重慶 404300；2.重慶市忠縣新立中心醫(yī)院，重慶 404300）

針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例觀察

徐春華1，徐淑蘭2

（1.重慶市忠縣中醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科，重慶 404300；2.重慶市忠縣新立中心醫(yī)院，重慶 404300）

2011年3月至2013年12月，我們用針灸透刺和中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共90例，均為2011年3月至2013年12月重慶市忠縣中醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科就診患者，隨機(jī)分為3組。針灸透刺組30例，男19例，女11例；年齡最小43歲，最大70歲；病程最短15天，最長(zhǎng)6年。中藥熏蒸組30例，男16例，女14例；年齡最小46歲，最大69歲；病程最短1月，最長(zhǎng)4年。針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸組30例，男17例，女13例；年齡最小41歲，最大66歲；病程最短2月，最長(zhǎng)3年。3組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，西醫(yī)診斷參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1995年修定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②有骨擦音；③晨僵時(shí)間小于30min；④年齡大于等于38歲；⑤膝關(guān)節(jié)檢查有骨性膨大。具有①②③④或①②⑤或①④⑤項(xiàng)可確定。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲；③自愿參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病；③合并有高熱、結(jié)核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損；④有明顯外傷史造成半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經(jīng)損傷；⑤妊娠婦女以及不能耐受針刺刺激；⑥合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕病。

2 治療方法

針灸透刺組：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°。取陽(yáng)陵泉，陰陵泉，犢鼻，內(nèi)膝眼等。用直徑0.3mm、長(zhǎng)100mm一次性無(wú)菌針灸針，常規(guī)消毒后自犢鼻進(jìn)針，向內(nèi)膝眼方向透刺，進(jìn)針40mm左右，行平補(bǔ)平瀉手法，膝關(guān)節(jié)局部可有酸脹感。由陽(yáng)陵泉直刺進(jìn)針，向陰陵泉方向透刺，進(jìn)針70mm左右，行平補(bǔ)平瀉手法，局部有酸脹感或有麻電感向足部放射。得氣后在針尾套上長(zhǎng)度1.5cm、直徑1.2cm的艾柱，點(diǎn)燃后行溫灸，燃燒2個(gè)艾柱后出針。隔日1次，10次為一療程。

中藥熏蒸治療組：自擬熏蒸方。伸筋草30g，絡(luò)石藤30g，川芎15g，威靈仙15g，當(dāng)歸15g，雞血藤30g，川牛膝15g，木瓜10g，蘇木10g，姜黃10g，川烏15g，草烏15g，南星20g。根據(jù)不同證型加減。將裝有中藥的紗布袋放入熏蒸治療儀（LT-20A深圳市聯(lián)特實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司）熏蒸鍋內(nèi)煮沸，蒸氣溫度45℃～55℃，對(duì)患膝進(jìn)行熏蒸，每日1次。每次30min。治療溫度高低及時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)體質(zhì)、耐受性等情況而定。體質(zhì)較弱、耐受性差者可適當(dāng)調(diào)低溫度，縮短治療時(shí)間。治療前后喝300mL左右糖鹽水，以防過(guò)度汗出導(dǎo)致虛脫。10次為一療程。

針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸治療組：治療方法同針灸透刺組和中藥熏蒸組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

3組均治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

參考WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)［3］。

疼痛評(píng)分：行走時(shí)、爬梯時(shí)、夜間、休息及負(fù)重時(shí)5個(gè)指數(shù)。

僵硬評(píng)分：晨僵、很晚才發(fā)生僵硬2個(gè)指數(shù)。

日常功能活動(dòng)評(píng)分：上、下樓梯，坐，由坐位站起，站立，彎腰夠地面，在平地上行走，出入汽車，買東西，穿襪子，從床上起來(lái)，脫襪子，躺在床上，出入浴室，出入廁所，較重和較輕家務(wù)活17個(gè)指數(shù)。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，非常為4分。最少疼痛為0分，最多疼痛為20分。最少僵硬為0分，最多僵硬為8分。最少日常功能活動(dòng)受限為0分，最多功能活動(dòng)受限為68分。

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、日常功能活動(dòng)評(píng)分見表1-3。

表1 3組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 （±s）

表1 3組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 （±s）

注：與其他兩組治療后比較，△P＜0.01。

9.2±0.3 9.6±0.2 4.5±0.1△分組 n 治療前 治療后針灸透刺組中藥熏蒸組針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸組30 30 30 17.3±0.1 17.6±0.2 17.4±0.1

表2 3組治療前后膝關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分比較 （±s）

表2 3組治療前后膝關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分比較 （±s）

注：與其他兩組治療后比較，△P＜0.01。

分組 例數(shù) 治療前 治療后針灸透刺組中藥熏蒸組針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸組3.2±0.2 3.5±0.1 1.4±0.1△30 30 30 7.3±0.1 7.5±0.2 7.4±0.1

分 組 n 治療前 治療后針灸透刺組中藥熏蒸組針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸組29.3±0.3 28.7±0.2 20.5±0.2△30 30 30 60.3±0.1 61.2±0.2 60.4±0.2

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。為素體虛弱或肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，衛(wèi)陽(yáng)不固，外邪入侵，流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢所致。

針刺腧穴可消除或改善局部軟組織水腫、充血、滲出、粘連，加快損傷的修復(fù)［4］。透刺療法能加強(qiáng)表里經(jīng)和鄰近經(jīng)脈的溝通，增強(qiáng)刺激量，針感易于傳導(dǎo)，從而疏通膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血。配合溫針灸，能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，促使炎癥物質(zhì)吸收，達(dá)到調(diào)和氣血、解郁止痛等作用。

熏蒸方可祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)止痛而解除疼痛，消除腫脹，改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散和吸收，緩解肌肉痙攣，從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的作用［5］。

針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸能有效減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能障礙。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：72．

［2］ 施桂英．關(guān)節(jié)炎概要［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2003：442．

［3］ 蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉．骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：275-277．

［4］ 張蓉，李峰，李珩，等．膝關(guān)節(jié)骨行關(guān)節(jié)炎針灸治療選穴特點(diǎn)及分析［J］．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（4）：357-358．

［5］ 張平．中藥外敷為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］．上海針灸雜志，2007，26（4）：21．

R244.984.3

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1004-2814（2014）12-1093-02

2014-07-16