徐春華,徐淑蘭
(1.重慶市忠縣中醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科,重慶 404300;2.重慶市忠縣新立中心醫(yī)院,重慶 404300)
針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例觀察
徐春華1,徐淑蘭2
(1.重慶市忠縣中醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科,重慶 404300;2.重慶市忠縣新立中心醫(yī)院,重慶 404300)
2011年3月至2013年12月,我們用針灸透刺和中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好,總結(jié)如下。
共90例,均為2011年3月至2013年12月重慶市忠縣中醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科就診患者,隨機(jī)分為3組。針灸透刺組30例,男19例,女11例;年齡最小43歲,最大70歲;病程最短15天,最長(zhǎng)6年。中藥熏蒸組30例,男16例,女14例;年齡最小46歲,最大69歲;病程最短1月,最長(zhǎng)4年。針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸組30例,男17例,女13例;年齡最小41歲,最大66歲;病程最短2月,最長(zhǎng)3年。3組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],西醫(yī)診斷參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1995年修定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛;②有骨擦音;③晨僵時(shí)間小于30min;④年齡大于等于38歲;⑤膝關(guān)節(jié)檢查有骨性膨大。具有①②③④或①②⑤或①④⑤項(xiàng)可確定。
納入標(biāo)準(zhǔn):①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40~70歲;③自愿參與并簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病;③合并有高熱、結(jié)核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損;④有明顯外傷史造成半月板損傷、韌帶斷裂及血管神經(jīng)損傷;⑤妊娠婦女以及不能耐受針刺刺激;⑥合并有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他風(fēng)濕病。
針灸透刺組:坐位或仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°。取陽(yáng)陵泉,陰陵泉,犢鼻,內(nèi)膝眼等。用直徑0.3mm、長(zhǎng)100mm一次性無(wú)菌針灸針,常規(guī)消毒后自犢鼻進(jìn)針,向內(nèi)膝眼方向透刺,進(jìn)針40mm左右,行平補(bǔ)平瀉手法,膝關(guān)節(jié)局部可有酸脹感。由陽(yáng)陵泉直刺進(jìn)針,向陰陵泉方向透刺,進(jìn)針70mm左右,行平補(bǔ)平瀉手法,局部有酸脹感或有麻電感向足部放射。得氣后在針尾套上長(zhǎng)度1.5cm、直徑1.2cm的艾柱,點(diǎn)燃后行溫灸,燃燒2個(gè)艾柱后出針。隔日1次,10次為一療程。
中藥熏蒸治療組:自擬熏蒸方。伸筋草30g,絡(luò)石藤30g,川芎15g,威靈仙15g,當(dāng)歸15g,雞血藤30g,川牛膝15g,木瓜10g,蘇木10g,姜黃10g,川烏15g,草烏15g,南星20g。根據(jù)不同證型加減。將裝有中藥的紗布袋放入熏蒸治療儀(LT-20A深圳市聯(lián)特實(shí)業(yè)發(fā)展有限公司)熏蒸鍋內(nèi)煮沸,蒸氣溫度45℃~55℃,對(duì)患膝進(jìn)行熏蒸,每日1次。每次30min。治療溫度高低及時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)體質(zhì)、耐受性等情況而定。體質(zhì)較弱、耐受性差者可適當(dāng)調(diào)低溫度,縮短治療時(shí)間。治療前后喝300mL左右糖鹽水,以防過(guò)度汗出導(dǎo)致虛脫。10次為一療程。
針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸治療組:治療方法同針灸透刺組和中藥熏蒸組。
3組均治療2個(gè)療程統(tǒng)計(jì)結(jié)果。
參考WOMAC骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)[3]。
疼痛評(píng)分:行走時(shí)、爬梯時(shí)、夜間、休息及負(fù)重時(shí)5個(gè)指數(shù)。
僵硬評(píng)分:晨僵、很晚才發(fā)生僵硬2個(gè)指數(shù)。
日常功能活動(dòng)評(píng)分:上、下樓梯,坐,由坐位站起,站立,彎腰夠地面,在平地上行走,出入汽車,買東西,穿襪子,從床上起來(lái),脫襪子,躺在床上,出入浴室,出入廁所,較重和較輕家務(wù)活17個(gè)指數(shù)。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分,非常為4分。最少疼痛為0分,最多疼痛為20分。最少僵硬為0分,最多僵硬為8分。最少日常功能活動(dòng)受限為0分,最多功能活動(dòng)受限為68分。
采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用±s表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、日常功能活動(dòng)評(píng)分見表1-3。
表1 3組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 (±s)
表1 3組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 (±s)
注:與其他兩組治療后比較,△P<0.01。
9.2±0.3 9.6±0.2 4.5±0.1△分組 n 治療前 治療后針灸透刺組中藥熏蒸組針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸組30 30 30 17.3±0.1 17.6±0.2 17.4±0.1
表2 3組治療前后膝關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分比較 (±s)
表2 3組治療前后膝關(guān)節(jié)僵硬評(píng)分比較 (±s)
注:與其他兩組治療后比較,△P<0.01。
分組 例數(shù) 治療前 治療后針灸透刺組中藥熏蒸組針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸組3.2±0.2 3.5±0.1 1.4±0.1△30 30 30 7.3±0.1 7.5±0.2 7.4±0.1
分 組 n 治療前 治療后針灸透刺組中藥熏蒸組針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸組29.3±0.3 28.7±0.2 20.5±0.2△30 30 30 60.3±0.1 61.2±0.2 60.4±0.2
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。為素體虛弱或肝腎不足,筋骨失養(yǎng),衛(wèi)陽(yáng)不固,外邪入侵,流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),氣血運(yùn)行不暢所致。
針刺腧穴可消除或改善局部軟組織水腫、充血、滲出、粘連,加快損傷的修復(fù)[4]。透刺療法能加強(qiáng)表里經(jīng)和鄰近經(jīng)脈的溝通,增強(qiáng)刺激量,針感易于傳導(dǎo),從而疏通膝關(guān)節(jié)局部經(jīng)絡(luò),調(diào)整陰陽(yáng),調(diào)和氣血。配合溫針灸,能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,加速血液循環(huán),促使炎癥物質(zhì)吸收,達(dá)到調(diào)和氣血、解郁止痛等作用。
熏蒸方可祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)止痛而解除疼痛,消除腫脹,改善膝關(guān)節(jié)局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散和吸收,緩解肌肉痙攣,從而達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能的作用[5]。
針灸透刺結(jié)合中藥熏蒸能有效減輕疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能障礙。
[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:72.
[2] 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2003:442.
[3] 蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:275-277.
[4] 張蓉,李峰,李珩,等.膝關(guān)節(jié)骨行關(guān)節(jié)炎針灸治療選穴特點(diǎn)及分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(4):357-358.
[5] 張平.中藥外敷為主治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(4):21.
R244.984.3
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1004-2814(2014)12-1093-02
2014-07-16