楊 丹，侯寶峰（指導(dǎo)）

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝病二科，陜西 咸陽(yáng) 712000）

平肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝35例觀察

楊 丹1，侯寶峰（指導(dǎo)）2

（1.陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝病二科，陜西 咸陽(yáng) 712000）

目的：觀察平肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組35例，治療組用平肝降脂湯，對(duì)照組用水飛薊賓膠囊治療，療程24周。結(jié)果：體質(zhì)量指數(shù)、肝功、血脂改善治療組較對(duì)照組明顯（P＜0．05），總有效率治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：平肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝療效顯著。

非酒精性脂肪肝；平肝降脂湯；對(duì)照治療觀察

我們自擬平肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共70例，均為2012年12月至2014年3月在陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肝病科門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組男20例，女15例；年齡31～64歲，平均44.9歲；病程1個(gè)月～2年，平均1年。對(duì)照組男21例，女14例；年齡35～68歲，平均45.2歲；病程1個(gè)月～2年，平均1年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精肝病學(xué)組修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》（2010年修訂版）［1］中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下3項(xiàng)即可明確非酒精性脂肪性肝病的診斷。①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量小于140g/周（女性小于70g/周）；②排除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾?。虎鄹闻K影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)其他原因可供解釋。CT診斷脂肪肝的依據(jù)為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值之比小于1.0。其中肝/脾CT比值小于1.0但大于0.7為輕度，≤0.7但大于0.5為中度，≤0.5為重度脂肪肝。排除其他原因所致的脂肪肝（飲酒、糖尿病、藥物、妊娠、營(yíng)養(yǎng)不良等）。

2 治療方法

兩組均行基礎(chǔ)治療，禁酒，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以低脂、低碳水化合物及豐富的新鮮蔬菜為主，進(jìn)行中等量有氧運(yùn)動(dòng)。治療組給予平肝降脂湯（茵陳、山楂、大黃、丹參、赤芍、當(dāng)歸、水蛭、白術(shù)、神曲、甘草，由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑科提供）200mL，每日2次口服。對(duì)照組水飛薊賓膠囊（天津天士力集團(tuán)有限公司）70mg，每日3次口服。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后肝/脾CT值改變，每12周測(cè)量患者體質(zhì)量指數(shù)并檢測(cè)肝功能指標(biāo)（AST、ALT）及血脂（TG、TC）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。治愈：肝臟CT恢復(fù)正常，TG、TC、ALT、AST正常。顯效：肝臟CT值升高12HU以上，TG、TC、ALT、AST下降50%以上。有效：肝臟CT升高8～12HU。無(wú)效：肝臟CT值無(wú)變化，TG、TC、ALT、AST無(wú)改善。

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示、用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組治療第12周及24周腹圍、體質(zhì)量指數(shù)、肝功能、血脂比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)、肝功能、血脂的變化 （±s）

表1 兩組患者治療前后體質(zhì)量指數(shù)、肝功能、血脂的變化 （±s）

注：與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 體重指數(shù)（kg/m2） ALT（U/L） AST（U/L） TG（mmol/L） TC（mmol/L）治療組 35治療前 28.11±2.82 120.10±21.30 104.90±21.60 3.60±1.68 6.79±2.20治療第12周 27.98±2.16 71.90±8.60△70.80±10.40△2.86±0.76△6.03±1.85△治療第24周 26.72±2.70△42.30±11.50△37.40±8.10△1.90±0.95△5.83±1.77△對(duì)照組 35治療前 28.23±2.78 121.70±20.00 119.00±24.30 3.42±1.54 6.87±2.23治療第12周 28.12±1.64 89.90±10.80 86.70±11.20 3.38±1.59 6.70±1.05治療第24周 28.01±2.38 56.30±13.60 49.70±15.90 3.20±1.60 6.56±1.99

兩組治療前后肝/脾CT比值變化顯示見(jiàn)表2。

表2 治療前后肝/脾CT比值變化 （±s）

表2 治療前后肝/脾CT比值變化 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 肝脾比值（HU）對(duì)照組 35 治療前 0.79±0.27治療后 0.81±0.28治療組 35 治療前 0.78±0.29治療后 0.96±0.12*△

兩組療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

脂肪肝主要因過(guò)食肥甘或脾運(yùn)不及導(dǎo)致水谷不化而內(nèi)生痰濕，痰濁阻滯氣血運(yùn)行，成為痰濁瘀滯之證。治當(dāng)利濕降濁，活血化瘀。平肝降脂湯方中茵陳清肝利濕，山楂消食健胃、活血化瘀、化痰散濁，大黃通滯降濁，丹參活血化瘀。白術(shù)益氣健脾、燥濕利水，郁金、當(dāng)歸、水蛭理氣活血，神曲健脾消食。諸藥合用，共奏利濕降濁、活血化瘀之功。

藥理研究顯示，茵陳有顯著的保肝作用，并可利膽、促進(jìn)膽汁分泌、增加膽汁中膽酸和膽紅素排出，能增加心臟冠脈血流量，改善微循環(huán)，并有降血壓，降血脂，抗凝血作用。山楂有顯著降低血清和肝臟脂質(zhì)氧化終產(chǎn)物MDA的含量的作用，故有利于過(guò)氧脂質(zhì)的分解和代謝［3，4］。丹參不僅能改善微循環(huán)，還能對(duì)抗脂質(zhì)的過(guò)氧化，降低血脂，抑制并減輕肝細(xì)胞變性壞死及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并有抗纖維化作用［5，6］。大黃具有降低血脂、降低血清膽固醇作用［7］。白術(shù)可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)功能［8］。郁金對(duì)小鼠急性肝損傷有治療作用，并可改善小鼠的血脂代謝［9，10］。

觀察表明平肝降脂湯治療非酒精性脂肪肝可緩解癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血脂，療效顯著。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精肝病學(xué)組．非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）［J］．胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)雜志，2010，19（6）：483-487．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：364-366．

［3］ 陳佳，宋少江．山楂的研究進(jìn)展［J］．中藥研究與信息，2005，7（7）：20-26．

［4］ 宋學(xué)玲，王美芝．山楂的化學(xué)成分與臨床應(yīng)用［J］．甘肅中醫(yī)，2007，20（10）：47-48．

［5］ 孔旭．丹參活性成分的藥效與藥理［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（11）：378．

［6］ 杜冠華，張均田．丹參水溶性有效成分—丹酚酸研究進(jìn)展［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2000，20（5）：394-398．

［7］ 張廷模．中藥學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000：105，314．

［8］ 白明學(xué)．白術(shù)的現(xiàn)代藥理研究與臨床新用［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（6）：609-610．

［9］ 蘭鳳英，何靜春，趙穎，等．郁金抗四氯化碳致小鼠急性肝損傷的作用［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13（5）：444-446．

［10］ 李睜．郁金的現(xiàn)代研究及臨床應(yīng)用［J］．醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，36（1）：210．

R256.437.55

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1004-2814（2014）12-1089-02

2014-07-30